精密器械規(guī)范化管理以及改良清洗方式后的效果評價

沈莉

[摘要]目的探討消毒供應中心對精密器械進行規(guī)范化管理并對效果進行評價。方法對于消毒供應中心處理精密器械中遇到的問題進行分析并制定規(guī)范化管理制度，改良清洗方法和流程。將2020年4月至2020年9月采取規(guī)范化管理策略之前的作為對照組，2020年10月至2021年3月規(guī)范化管理策略之后作為試驗組。對照組由手術(shù)器械清洗小組人員進行手工清洗，試驗組規(guī)范管理并采用手工清洗+減壓沸騰清洗機相結(jié)合的方式清洗。兩組隨機抽取50件精密器械采用ATP生物熒光蛋白法檢測清洗效果，并統(tǒng)計比較規(guī)范管理前后精密器械損壞率。結(jié)果ATP生物熒光蛋白法檢測試驗組和對照組合格率分別為和，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。規(guī)范管理前后精密器械損壞率分別為xx，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論采用規(guī)范管理并使用手工清洗+減壓沸騰清洗機的清洗方式對精密器械清洗質(zhì)量有顯著提高，同時降低了精密器械的損壞率，延長了精密器械的使用壽命，減少了醫(yī)院的損耗。

關(guān)鍵詞：精密器械;規(guī)范管理減壓沸騰清洗機

精密手術(shù)器械一般做工精細復雜，其精密性要求在對此類器械進行再處理時有較高的要求，否則容易導致器械的損壞。精密器械一般包括硬式內(nèi)鏡器械、?？骑@微器械、動力系統(tǒng)器械、達芬奇手術(shù)器械等，隨著科學技術(shù)的進步，精密手術(shù)器械應用日益廣泛[1]。而調(diào)查顯示大量科室缺乏對精密器械的管理經(jīng)驗，存在人員配備不足，崗位制度缺乏，精密手術(shù)器械培訓不到位，清洗滅菌流程不規(guī)范的情況，從而導致精密手術(shù)器械損耗率高，清洗質(zhì)量合格率低的結(jié)果[2]。本研究旨在對精密器械進行規(guī)范化管理，改良規(guī)清洗流程，從而提高清洗質(zhì)量，降低此類器械的損耗。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇本院2020年4月到2021年3月期間回收的精密器械清洗，本次研究的精密手術(shù)器械為：硬式內(nèi)鏡，眼科，神經(jīng)外科、骨科等科室。將2020年4月至2020年9月回收的精密器械作為對照組，由手術(shù)器械清洗小組人員隨機進行手工清洗。2020年10月至2021年3月回收的精密器械為試驗組，制定規(guī)范管理措施，并采用手工預處理與減壓沸騰清洗機相結(jié)合的清洗方式。

1.2方法

1.2.1存在的問題及原因 1）存在的主要問題：交接不清，責任不明;清點人員對器械不熟悉，導致漏數(shù)、小部件丟失;清洗時未拆卸最小化，導致清洗不徹底，拆卸錯誤導致精密器械損壞;清洗時刷洗力度過大，器械掉落，造成器械變形;回收發(fā)放轉(zhuǎn)運過程中器械碰撞丟失。從而影響器械的功能及使用。2）原因分析：對于精密器械未當面交接清楚，未制定精密器械交接明細表，出現(xiàn)問題互相推諉;培訓不足，對精密器械認識不足，規(guī)范操作培訓力度不夠;清洗人員不固定，人員責任心不足，清洗效果不穩(wěn)定;臨床使用后處理不規(guī)范，未及時預處理，手工清洗時因精密器械結(jié)構(gòu)復雜性，刷洗不徹底，影響清洗效果;器械保護不到位，導致轉(zhuǎn)運過程中易損壞。

1.2.2規(guī)范化處理措施：1）制定精密器械清點本，包括器械總數(shù)、回收時間，及時記錄有問題有缺損有丟失的器械狀況并簽名存檔，每月質(zhì)控組長總結(jié)匯報護士長。2）成立精密器械質(zhì)控小組，選擇經(jīng)驗豐富的人員對精密器械采用專人負責制，負責精密器械回收、清點、清洗、包裝、滅菌等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每周進行質(zhì)控管理，及時反饋問題。3）定期培訓，組織全科室人員學習精密器械名稱、結(jié)構(gòu)、拆卸等，并制作圖譜，以提高科室人員對精密器械的認知，正確拆卸和裝配。對精密器械質(zhì)控小組成員以及專人負責人員要求掌握精密處理要點、了解精密器械各部件功能及污染情況，提高清洗器械處理能力。4）加強臨床科室預處理，器械使用后不能及時回收器械使用泡沫保濕劑噴灑覆蓋，避免污染物干涸。5）加強精密器械保護，盡量使用專用籃筐，使用精密器械專用回收箱，注明標識，提示轉(zhuǎn)運中輕拿輕放，尖銳器械使用保護套。

1.2.3 改良清洗方法 1）對照組2020年4月至2020年9月期間回收的精密手術(shù)器械由清洗小組人員進行清點，查看種類、數(shù)量，并初步檢查功能完好性及完整性，將器械打開至最大化，可拆卸的器械拆卸到最小化，流動水下徹底沖洗，浸泡在多酶清洗劑中3分鐘后，在液面下用軟毛刷刷洗器械表面，難清洗的部位延長浸泡時間再刷洗，漂洗徹底后，流動酸化水消毒2分鐘，最后使用流動純化水沖洗徹底，70℃-90℃干燥柜內(nèi)干燥20min。2）試驗組2020年10月至2021年3月期間，回收的精密手術(shù)器械由專崗人員負責清點，檢查功能完好性及完整性，將器械打開至最大化或拆卸到最小零件，流動水下徹底沖洗，去除肉眼可見的污漬，按照減壓沸騰式清洗機的裝載要求進行規(guī)范裝載，選擇手術(shù)器械清洗模式，多酶清洗劑清洗濃度設置0.65%，第一步開啟預洗模式，溫度為50℃，清洗時間為8分鐘;第二步再次清洗溫度為90℃，清洗時間為5分鐘;第三步漂洗設置溫度為93℃，時間為3分鐘;最后干燥時間為10分鐘。

1.3評價指標

兩組隨機抽取50件精密器械，采用ATP生物熒光蛋白檢測法對兩組精密手術(shù)器械進行清洗效果的監(jiān)測，合格標準參考廠家要求，數(shù)值小于45（RLU）為合格。統(tǒng)計規(guī)范管理前后，精密手術(shù)器械損壞率。器械有缺損、變形、裂紋、鈍化、錯齒、咬合不佳均記為器械損壞情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組清洗質(zhì)量比較，ATP生物熒光檢測結(jié)果對照組合格率76%，試驗組合格率96%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

兩組器械損壞率比較，對照組損壞率11.7%，試驗組損壞率4.2%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

采取規(guī)范管理措施以及改良清洗方式后，精密器械清洗合格率明顯提高器械損壞率明顯下降。見表1

3、討論

精密器械的集中管理，可以更好的控制質(zhì)量標準，嚴格遵循規(guī)范化的處理流程，確保消毒滅菌的成功。制定規(guī)范化的管理制度并嚴格執(zhí)行能有效控制精密器械使用過程中交叉感染的風險，同時也能減少器械損耗，規(guī)范化的管理和清洗流程能延長器械使用壽命，降低醫(yī)療成本，為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益和社會效益[3]。

隨著醫(yī)療水平的提高，我院的精密器械種類和數(shù)量也逐漸增加，自接收精密器械以來暴露不少問題，如交接不清，器械數(shù)量不對，器械損壞率高，清洗不徹底，人員缺少專業(yè)知識等等，針對以上問題，我們消毒供應中心全體人員進行深度分析，總結(jié)可能的原因，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定出一套規(guī)范化的管理措施并加以應用。降低了精密的損壞率，減少了與使用科室的糾紛，提高了臨床滿意度。同時通過定期的培訓，也提高了我們科室人員的專業(yè)技能，工作效率明顯提高。

另外我們也改良了精密器械的清洗方式，由傳統(tǒng)的手工清洗改為手工結(jié)合減壓沸騰清洗機的方式。減壓沸騰清洗機對器械材質(zhì)、形狀、結(jié)構(gòu)兼容性比較高，可應用于眼科器械、骨科器械、腔鏡器械、口腔科器械、以及耐濕熱的高精尖精密器械的清洗，清洗效果優(yōu)于傳統(tǒng)手工清洗[4]。傳統(tǒng)手工清洗方法，人員配置以及人員的責任心對清洗效果影響較大，而且精密器械本身結(jié)構(gòu)復雜難刷洗，如果沒有采用合適的清洗方式，就無法徹底清洗器械上污染物，從而導致生物膜的形成[5]，增加院內(nèi)交叉感染的風險。清洗方式改良之后，采用手工預處理后，再規(guī)范擺放放入減壓沸騰清洗機清洗，解決了人手不足的問題，同時也實現(xiàn)了精密器械專人負責，保障了清洗質(zhì)量和功能質(zhì)量。

綜上所述，通過對精密器械規(guī)范化管理，改良清洗方式，提高了精密器械的清洗質(zhì)量，降低了精密器械的損耗，保障了精密器械的消毒滅菌和功能質(zhì)量，更好的服務于臨床。

參考文獻：

[1] 吳燕妮，丁治芳，陳萌，等.消毒供應中心精密器械持續(xù)質(zhì)量改進[J].世解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（12）：1129-1130.

[2] 陳惠.醫(yī)院消毒供應中心對精密手術(shù)器械的管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].全科護理，2020，18（36）：5175-5177.

[3]孫兵姐.精密器械的處理和效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（40）：68-69.

[4] 史安云，寇鳳霞，甘志連，等.減壓沸騰式清洗機與傳統(tǒng)清洗技術(shù)清洗眼科器械效果的比較[J].解放軍醫(yī)學院學報，2018，39（4）：321-323.

[5] 劉欣.不同方法清洗精密器械的效果對比分析[J].當代護士，2017，8：153-154.