急診心律失?；颊卟捎秒姄魪吐蓳尵鹊呐R床效果觀察

張文革

【關鍵詞】急診心律失常;電擊復律;搶救;臨床療效。

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0025-01

心律失常是急診較為常見的疾病之一，能夠在短時間內引起患者暈厥甚至死亡，嚴重威脅到患者的生命安全。心律失常發生后，需要及時地進行治療，恢復正常的心律，維持患者心臟的射血功能。目前，心律失常的急診治療主要是抗心律失常藥物以及電擊復律?？剐穆墒СＫ幬锿鶆┝繒颊叩纳眢w造成額外的負擔，產生不良反應。且對于多次心律失常發作的患者，抗心律失常藥物的治療效果不理想，不能順利轉變成竇性心律。因此，電擊復律是心率失?；颊咿D竇性心律較好的方式。電擊復律是將直流電通過胸壁直接作用于心肌細胞，使得心肌細胞同時除顫，改變其電活動，以終止異常節律。特此，筆者選取60例急診心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο蟆＞唧w報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2018年7月至2019年6月期間收治的急診心律失常患者總計60例。男性患者33例，女性患者27例，年齡為18～77歲，平均年齡為（53.4±4.3）歲。其中房顫28例，房撲2例，室性心動過速6例，室上性心動過速18例，心臟驟停6例。既往病史：高血壓34例，心肌梗死11例，腦梗死7例，預激綜合征3例，充血性心力衰竭7例。本次研究經過醫院倫理委員會審查通過。

1.2方法

復律前準備，簽署知情同意書，告知電擊復律存在的風險，可能發生的不良事件等等。對于有意識的患者，需要對其進行心理指導，減輕其恐懼感。所有患者建立靜脈通路，準備好搶救物品和設備。完善常規檢查，包括血常規、血液生化、心肌酶譜、BNP等等。正式復律：指導清醒患者保持仰臥位，盡量選擇硬床板。進行麻醉，靜脈推注安定15mg以5mg/min的速度進行，麻醉有效為患者的睫毛反射消失。準備進行電擊復律，將電極按照要求分別置于左側腋前線第五肋間以及胸骨右緣第二肋間。充電至復律的能量，進行電擊復律。初始能量的選擇：房撲、室上速選擇50-100J，如患者的心電形態及節律規則，選擇同步直流電擊復律100J，若患者的心電形態及節律不規則，心搏驟停，選擇非同步直流電擊復律200J。能量選擇不可過大，電擊次數不可超過3次，每次電擊后觀察患者的心電節律及形態。電擊復律過程中若患者躁動不安，可靜脈緩慢推注追加地西泮5mg。

1.3觀察指標

記錄患者經第一次電擊復律后的結局，電擊復律的次數以及最后治療的結局。

1.4統計學方法

數據統計應用SPSS18.0，計數計量資料應用X2（%）以及t檢測，計數資料數據以例數（構成比）表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2結果

所有患者經過積極地治療和搶救，其中43例患者搶救成功，成功率為71.7%，37例患者經過一次電擊復律即恢復竇性心律。在搶救成功的患者電擊復律后的不良反應的發生情況，見表1。

表1 不良反應的發生情況（例，%）

3討論

心律失常發生時心臟的正常節律發生明顯地改變，使得心功能嚴重下降，不能維持正常的血流動力，患者可出現心悸、胸悶、呼吸困難，嚴重者可出現暈厥、休克甚至在短時間內心臟停搏發生死亡。心律失常發生時需要及時地終止異常的節律，恢復心臟自主和正常的節律。藥物復律以及電擊復律是臨床上應用最為廣泛的方法，藥物復律通常選用維拉帕米、艾司洛爾等等藥品，但是藥物復律對于部分患者的效果并不理想，且大部分患者的基礎疾病較多，藥物復律存在較多禁忌癥，藥物作用與全身使用后易出現不良事件。因此，電擊復律的應用范圍較藥物復律大。電擊復律是通過將直流電控制在一定的能量范圍內，在體表將電流導人，終止心肌的異常的電活動，恢復原本的電活動。電復律相較于藥物復律產生的不良反應較少。不會對多個系統同時產生影響，相較于藥物復律安全性更高。在本次研究中電擊復律產生的不良反應主要是皮膚灼傷，針對呼吸發生抑制可后期進行輔助呼吸治療，預后較好，情況能夠得到控制。

綜上所述，急診心律失常患者采用電擊復律搶救效果可靠，安全性較高，值得臨床進一步研究，提高搶救的成功率。