不同口服緩瀉劑在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用進(jìn)展

徐曉薇

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸鏡;口服緩瀉劑;腸道準(zhǔn)備

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0297-01

隨著電子消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，電子結(jié)腸鏡檢查現(xiàn)已成為腸道疾病診斷和治療的重要手段之一。腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量可影響手術(shù)或檢查結(jié)果，有利于準(zhǔn)確判斷疾病，減少由于腸道不清潔帶來反復(fù)做腸道準(zhǔn)備，減少患者不必要的痛苦和降低疾病的漏診和誤診率。理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)具備以下特點(diǎn)：能短時(shí)間內(nèi)排空腸內(nèi)容物;不引起腸道粘膜改變，不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，不會(huì)引起患者不適，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作簡便?，F(xiàn)將臨床上結(jié)腸鏡檢查前口服緩瀉劑的應(yīng)用情況綜述如下。

1口服緩瀉劑的類型

1.1甘露醇

屬于容積性瀉藥，作用機(jī)制：口服后在腸腔內(nèi)形成高滲狀態(tài)，使腸腔內(nèi)液體聚集，反射性促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便反射，達(dá)到加速通便和清潔腸道的效果。不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹脹，腹痛，脫水等。對(duì)不完全性腸梗阻的病人可誘發(fā)或加重病情，此藥在腸道內(nèi)可產(chǎn)生氣泡較多，影響內(nèi)鏡醫(yī)生觀察和判斷，而且其在腸道細(xì)菌的作用下產(chǎn)生甲烷等易燃性氣體，在行高頻電切手術(shù)時(shí)引起爆炸，對(duì)單純行腸鏡檢查，此方法可行。

1.2復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散

屬于容積性瀉藥，具有方便，安全，有效，使用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。其清腸效果和腸道息肉檢出率被大量臨床研究證明可行，國內(nèi)外雜志均有報(bào)道，一般服用2-4h后腹瀉，達(dá)到清潔腸道的作用。已被臨床大量使用。使用方法：取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散3盒（每盒內(nèi)含A、B、C各一包）溶于3000ml溫水中，在當(dāng)日檢查前6h開始服用，一次飲用250-300ml，須在1h內(nèi)喝完全部，服藥過程中患者多走動(dòng)或順時(shí)針按揉腹部，以促進(jìn)排便，直至排出水樣清便。缺點(diǎn)：藥液有咸澀感，口感欠佳，短時(shí)間內(nèi)大量飲用可引起惡心，嘔吐，腹脹，腹痛，藥物配置不方便，需使用大容器。

1.3硫酸鎂

屬于容積性瀉藥，口服后在腸腔內(nèi)形成高滲，吸收保留住腸腔內(nèi)水分，使腸腔內(nèi)容物逐漸聚集，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，加快腸蠕動(dòng)引起排便，配合飲水達(dá)到腹瀉作用。缺點(diǎn)：口感差，患者不易耐受，加快腸蠕動(dòng)，患者出現(xiàn)胃腸絞痛。臨床仍在使用。

1.4磷酸鈉鹽口服液

屬于高滲性溶液，它通過高滲作用使腸壁血管內(nèi)大量的水和電解質(zhì)轉(zhuǎn)移至腸腔，刺激腸壁引起排便。優(yōu)點(diǎn)：口感好，病人耐受性好，飲水量少。不良反應(yīng)：腸道黏膜病變，腎功能不全，脫水，高鈣血癥或長期口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的高血壓病患者在口服磷酸鈉溶液后可發(fā)生磷酸鹽腎病等。因此，磷酸鈉溶液的應(yīng)用受到一定局限。

1.5番瀉葉

屬于刺激性瀉藥，其有效成分為蒽醌類物質(zhì)，其中番瀉苷A和B是番瀉葉致瀉的主要物質(zhì)，它們被結(jié)腸中的細(xì)菌水解而使其易吸收，轉(zhuǎn)而作用于結(jié)腸壁神經(jīng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。作用機(jī)制：沖泡口服后快速加快腸蠕動(dòng)，使腸腔內(nèi)容物快速到達(dá)末端，刺激排便反射引起排便。由于番瀉葉進(jìn)入腸道后與腸壁產(chǎn)生顏色，給內(nèi)鏡醫(yī)生的檢查帶來困擾，增加疾病的漏診和誤診率。其不良反應(yīng)：嘔吐，腹痛，腹脹，消化道出血，脫水，癲癇發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)中毒等諸多不良反應(yīng)。因而，臨床已少用，但在基層醫(yī)院仍使用。

1.6蓖麻油

屬于刺激性瀉藥，該藥對(duì)全腸均有刺激作用，主要作用于小腸，服用后1-2h見效，作用迅速，能很好的排空回、空腸內(nèi)的氣體和糞便，使腸道清潔徹底，價(jià)格低廉，護(hù)理簡便，作用持續(xù)時(shí)間短，不影響患者休息。不過蓖麻油口感差，易變質(zhì)，保存困難，局限了其臨床應(yīng)用。

2小結(jié)

經(jīng)過多年的臨床觀察及研究，采用口服藥法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備得到了臨床的青睞，基本達(dá)到了清潔效果好、患者舒適、醫(yī)生滿意、護(hù)士負(fù)擔(dān)減輕、工作效率提高、不良反應(yīng)少的目的。除此之外，在使用緩瀉劑清潔腸道時(shí)，還應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、既往病史、用藥史、藥物適應(yīng)癥、劑型、使用方法等合理選擇使用。