髖關節骨折老年患者術后譫妄會價值研究進展

黃秀娟

【關鍵詞】骨折;髖部;術后譫妄;老年人

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0295-01

1譫妄的定義及診斷

老年人術后譫妄，是一種十分普遍的急性意識錯亂狀態，在一般的情況下，在手術完成以后的一段時間內就可能出現。此種癥狀的臨床特征表現為患者的意識、認識力以及認知功能出現一定的障礙。比如對周圍環境認識的清晰度出現了一定程度的下降，但是病人尚未完全的到達昏迷的地步。在這個過程之中，患者的注意力不能夠長時間的保持幾中，在當前的情況下，許多資料都認為存在意識障礙是出現譫妄癥狀的最為基本的因素，但是根據最新的研究，注意力障礙才是此種情況最為核心的表現。

2髖部骨折患者術后譫妄的發病率

譫妄此種癥狀可以發生在許多手術以后，在這樣的情況下，在國外很早就受到了越來越多的人所關注。包括普外科手術、頭頸外科手術、心臟手術等等。基于不同手術自身所具有的情況，在完成手術以后，出現譫妄的概率也各不相同。在國內，許多學者對于手術譫妄的研究也取得了長足的進步，但是在諸多的報道之中，以骨科術后譫妄最為集中。筆者通過對相應的資料進行搜索以后，我們發現，髖部進行手術以后，出現譫妄的概率通常為2.9%到62%，并且國外對于譫妄的報道頻率高于國內，這樣的情況可能是因為國外的患者年齡普遍較大的影響。

3術后譫妄發病的危險因素及機制

在完成手術以后，出現譫妄的情況，可能是多種因素共同作用所導致的結果。在目前的情況下，人們對于譫妄的了解相應的變得越來越深入，發現譫妄所帶來的危險也是越來越高。在國外相關學者的研究記錄之中，發現126例患者之中，就有52例患者患有術后譫妄的情況，導致他們日常生活的能力出現了一定的降低，并且也加大了他們生存下去的風險。除此之外，相關的科研人員還發現，精神性藥物以及孤獨的生活，是老年人患有譫妄的關鍵性的因素。此外，譫妄的出現，還和在進行手術以前，血鈉水平異常、合并聽力或者視力損害等情形存在著十分密切的關聯。相關的研究人員還發現，許多手術以后出現譫妄的患者，他們往往都存在著自毀的行為，而對于那些沒有出現譫妄的患者，則沒有此種傾向。經過研究藥物和出現譫妄情形之間的關系，人們發現，使用杜冷丁的患者，同使用其他藥物的患者相比較，出現譫妄的概率呈現出明顯的提升趨勢。最近的一項實驗表明，在進行手術以前，等待的時間過長，術前合并認知功能存在障礙，室內骨折等等情況下，人們出現術后譫妄的危險因素特別多。

另外，伴隨著人們年齡的不斷加大，身體上的許多器官都開始出現了一定的退化，導致機體對應激的耐受能力出現了明顯的下滑。中樞神經系統退化的表現包括神經元細胞的數量開始變得越來越少，血供相應變少以及神經遞質的活性出現了十分明顯的降低。此外，在發生譫妄情況以后，乙酰膽堿也可能出現一定數量的降低，不僅膽堿能系統出現一定的損傷，其他系統也收到了波及。

4術后譫妄的治療以及預后

經過進行系統的研究，我們發現，最大限度的消除譫妄的相關危險因素，能夠很好的預防譫妄的發生。相關的研究機構研究了852例老年患者，并對可能出現譫妄的因素進行了干預，包括睡眠紊亂、制動、脫水以及視力。通過研究，我們發現對患者進行干預的情況下，患者出現譫妄的概率是9.9%，而不對患者進行干預的情況下，他們出現譫妄的概率則為15%。然而，經過研究發現，盡管對譫妄因素進行了必要的干預，但是干預也不可能降低譫妄的危險程度以及其反復發作的次數。在對手術期的患者進行評估的時候，通過控制患者的住院天數、采取更加低氧的方式進行治療，能夠讓手術后出現并發癥以及譫妄的概率出現十分明顯的降低。通過數據研究，干預組譫妄出現的發生率是47.6%，而對照組出現的概率是61.3%。對譫妄進行治療，可以采取多種措施，比如病因治療、支持治療以及對癥治療，在治療的過程之中，對患者進行必要的監護十分關鍵。首先，要對譫妄進行病因治療。其次要進行支持治療，讓患者有一個安全的居住環境，包括調整房間的光線、溫度和減少噪音以及營養支持。在一般的情況下，讓患者的家屬對患者進行陪護，也可以獲得比較良好的效果。在治療的時候，使用安定類或者二氮草類藥物能夠很好的抑制譫妄的出現。

5結束語

總而言之，基于術后譫妄自身所具有的實際特點，髖部骨折術后出現譫妄的情況是一種十分嚴重的并發癥，并且比普通的并發癥更加常見，在目前的情況下，已經證明了此種情況是一種十分復雜的局面，和老年癡呆死亡存在著十分密切的關聯。在目前的情況下，對于此種癥狀，還沒有特別有效的藥物對其進行治療，在這樣的情況下，更加表明在采取一定的合理預防措施，能夠有效的降低譫妄此種情況出現的風險。在進行手術以前，要進行及時的評估，采取合理有效的防控措施，若是出現譫妄，要在最短的時間內進行治療，通過采取這樣的方式，可以在某種程度上最大限度的降低老年患者髖關節勾骨折術后譫妄的恢復效果，應該在臨床治療過程之中積極的加以推廣和運用。