子宮動脈上行支結扎聯合子宮下段排式縫合在剖宮產中的應用

易娜 李英 鐘華蘭

[摘要]目的 探討子宮動脈上行支結扎聯合子宮下段排式縫合在剖宮產中的應用效果。方法 選取2019年5月～2020年1月在我院接受剖宮產治療的56例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=28）與觀察組（n=28），對照組單純給予常規剖宮產術中止血操作，觀察組采用子宮動脈上行支結扎聯合子宮下段排式縫合技術，比較兩組產婦的產后出血情況、手術指標以及并發癥發生情況、生活質量。結果 觀察組術中、術后3 h、術后24 h出血量以及術中輸血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間、住院時間、子宮收縮時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組軀體功能、情感功能、認知功能、社會功能、總體健康評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在剖宮產術中應用子宮動脈上行支結扎聯合子宮下段排式縫合技術，可減少手術出血量與術中輸血量，縮短產婦術后恢復時間，提高產婦的生活質量。

[關鍵詞]剖宮產術;子宮動脈上行支結扎;子宮下段排式縫合;出血量;術中輸血量;手術指標;并發癥發生情況

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（b）-0101-04

Application of ligation of ascending branch of uterine artery combined with row suture of lower uterus in cesarean section

YI Na? ?LI Ying? ?ZHONG Hua-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， Xingguo People′s Hospital， Jiangxi Province， Xingguo? ?342400， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of ligation of ascending branch of uterine artery combined with row suture of lower uterus in cesarean section. Methods A total of 56 parturient who received cesarean section treatment in our hospital from May 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=28） and observation group （n=28） by random number table method. The control group was given routine hemostasis during cesarean section， and the observation group used ligation of ascending branch of uterine artery combined with row suture of lower uterus. The postpartum hemorrhage， surgical indicators， complications and quality of life of the two groups were compared. Results The amount of blood loss and intraoperative blood transfusion during operation， 3 hours and 24 hours after operation in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time， hospitalization time and uterine contraction time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The physical function， emotional function， cognitive function， social function and overall health scores of the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of ligation of the ascending branch of the uterine artery combined with row suture of lower uterus technique during cesarean section can reduce surgical bleeding and postoperative blood transfusion， shorten the postoperative recovery time of parturient， and improve the quality of life of the parturient.

[Key words] Caesarean section; Ligation of the ascending branch of the uterine artery; Row suture of lower uterus; Blood losse; Intraoperative blood transfusion; Surgical indicators; Complications

剖宮產是婦產科解決難產以及多種產科并發癥的重要手段，當術中出血量明顯多于陰道分娩時可導致大出血，若產婦在短時間內未得到及時救治，極有可能由于大量出血危及產婦生命[1-3]。傳統止血方法包括按摩子宮、使用縮宮素藥物等，但效果不佳，急癥子宮切除術雖然可以實現徹底止血，但是易導致患者失去生育功能。醫護人員應積極探索高效、科學的處理方式迅速控制剖宮產術中出血以及產后出血，保障產婦生命安全，降低子宮切除率，盡可能保留產婦生育功能[4]。隨著國內外醫學技術的迅速發展，子宮動脈上行支結扎、子宮下段排式縫合逐漸得到廣泛應用，其具有操作簡單、迅速有效特點，可及時減少出血量，保留產婦子宮與生育功能。本研究主要分析子宮動脈上行支結扎聯合子宮下段排式縫合在剖宮產術中出血的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經醫院醫學倫理委員會審核批準，選取2019年5月～2020年1月在我院接受剖宮產治療的56例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=28）與觀察組（n=28）。對照組中，年齡23～38歲，平均（30.54±8.12）歲;孕齡37～40周，平均（38.61±5.84）周。觀察組中，年齡25～37歲，平均（29.94±8.36）歲;孕齡38～39周，平均（38.44±5.61）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者術前檢查確認無異常凝血情況;②所有患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書;③隨訪資料完整者。排除標準：①合并血液系統疾病者;②合并高血壓或其他重大疾病者;③存在精神狀態異常、無法正常溝通的患者。

1.2方法

對照組患者單純給予常規剖宮產術中止血操作，具體為：按摩子宮，使用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31020850，生產批號：20160522，）、卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H10800007，生產批號：20160522）內塞于胎盤剝離面縫扎止血，將高壓滅菌紗布自制成雙層紗布，規格為寬2 cm、長8 cm，使用卵圓鉗將紗布沿一側向對側以“Z”字填塞入宮腔，注意松緊適度，不留死腔直至子宮切口，將另一端自宮頸口送入陰道內，觀察產婦是否出現活動性出血，當沒有出血時立即縫合子宮切口，勿縫及紗條。觀察組患者采用子宮動脈上行支結扎聯合子宮下段排式縫合技術，具體為：①子宮動脈上行支結扎術。將子宮沿剖宮產原切口托出腹腔，主治醫師使用左手握住子宮下段一側，逐漸向頭側牽拉子宮，將手掌墊在子宮下段后壁，以免縫及腸管，使用1號薇喬線在橫切口下段2 cm處從前向后穿過子宮肌層，之后從后向前穿過子宮側動靜脈叢最外側闊韌帶無血管區出針打結，于對側采用相同結扎法。②子宮下段排式縫合。在產婦娩出胎盤后，首先將子宮從原剖宮產切口處托出腹腔，分別于子宮切口下段前、后壁漿膜層采用1號可吸收線行針，在子宮漿肌層行平行于剖宮產切口處實施“U”字縫合，拉緊縫線后在子宮漿膜層打結。每隔1～2 cm可做1個間斷縫扎，縫3～4針即可。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者手術治療指標、生活質量與并發癥發生情況。①兩組產婦出血量與輸血量：分別于術中、術后3 h、術后24 h測量產婦出血量以及術中輸血量。術中出血量=術后紗布重量-術前紗布重量+吸引引流瓶中的血量;術后出血量=術后會陰墊重-術前會陰墊重。②兩組產婦手術指標：包括手術時間、住院時間、子宮收縮時間。③兩組產婦生活質量：采用生活質量核心量表（QLQ-A30）對兩組產婦生活質量進行評價，該量表包括軀體功能、情感職能、認知功能、社會功能、總體健康5項，采取百分制，得分與生活質量成正比。④兩組產婦并發癥發生情況：主要考慮的并發癥有腎衰竭、產褥感染、切口愈合不良、窒息等。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦出血量與輸血量的比較

觀察組產婦術中、術后3 h、術后24 h出血量以及術中輸血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦術后3、24 h出血量均少于本組術中，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產婦手術指標的比較

觀察組產婦手術時間、住院時間、子宮收縮時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦生活質量評分的比較

觀察組產婦軀體功能、情感功能、認知功能、社會功能、總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產婦并發癥發生情況的比較

觀察組產婦發生產褥感染1例（3.57%）、切口愈合不良1例（3.57%），并發癥總發生率為7.14%（2/28）;對照組產婦發生產褥感染3例（10.71%）、切口愈合不良2例（7.14%）、新生兒窒息1例（3.57%），并發癥總發生率為21.43%（6/28）。兩組產婦并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=2.333，P=0.127）。

3討論

近幾年來，隨著我國社會經濟不斷發展以及人們生育觀念的逐漸開放，剖宮產手術使用率呈現出逐年增高的趨勢，這也就加大了產婦分娩大出血的發生率，若未及時止血，產婦極有可能并發凝血功能障礙等癥狀，加重出血情況，嚴重者甚至出現失血性休克或死亡[5-7]。鑒于剖宮產術中大出血對產婦的確存在嚴重危害，臨床上必須予以足夠重視，提前做好子宮切除術以及輸血等急救準備，積極預防各種不良事件的發生并進行救治[8]。

經分析，剖宮產術中子宮體部出血原因復雜且多樣，常見有子宮收縮乏力、胎盤粘連與植入、胎盤早剝、彌散性血管內凝血、羊水栓塞等，其中子宮收縮乏力是最主要的原因，占產后出血90%以上[9-11]。傳統止血方法包括按摩子宮、米索前列醇、宮腔填塞紗布條、注射催產素藥物等，以期減少術中出血量。如果止血效果仍不理想，出血量仍未得到及時控制，則需被迫實施子宮切除術進行治療，通過對子宮體進行全部切除防止大出血[12]。但是在子宮切除術后不僅嚴重影響產婦預后的生理功能，還會傷及其心理健康。尤其是在周圍社會因素和傳統觀念影響下，極大程度降低了產婦的生活質量。子宮下段排式縫合術是近些年逐漸發展起來的新型縫合術，主要用于由子宮下段收縮乏力引起的大出血，當產婦分娩后使用以往保守手段止血無效后立即使用[13]。子宮下段排式縫合術主要有以下優勢：由于試產時間長、瘢痕子宮、巨大兒、前置胎盤等因素影響，均可能引發子宮下段肌纖維被拉斷，與體部肌纖維相比，子宮下段肌纖維相對較少，無法在短時間內回縮至正常形態，開展下段排式縫合子宮漿膜以及肌層工作可有效阻斷肌層血管，促進子宮下段肌纖維及時有效收縮，進而實現止血的目的[14]。本研究結果顯示，觀察組產婦術中、術后3 h、術后24 h出血量以及術中輸血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間、住院時間、子宮收縮時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;但兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示與保守治療相比較，實施子宮動脈上行支結扎聯合子宮下段排式縫合后，產婦子宮收縮情況得到很快改善，術中及術后出血量減少，產婦術后恢復時間縮短，安全性高。通過以上方式也可使產婦避免行子宮切除術，有效保障了產婦的生理及心理健康，滿足產婦日常生活所需，有助于其盡快融入到正常的社會生活中[15-16]。故本研究同時考察了生活質量，結果顯示，觀察組產婦軀體功能、情感功能、認知功能、社會功能、總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示實施子宮動脈上行支結扎聯合子宮下段排式縫合可明顯改善產婦的生活質量，與上述分析一致。臨床需注意，當前置胎盤和胎盤植入患者未得到理想止血效果時，即便在縫合后產婦出血量仍>50 ml/h，應盡快開展子宮全切術，以免延誤其最佳治療時機。

綜上所述，子宮動脈上行支結扎聯合子宮下段排式縫合在剖宮產術中出血具有良好應用效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-14）