循證護(hù)理干預(yù)對(duì)卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響

陳穎

[摘要]目的 探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響。方法 選取2017年10月～2019年9月于我院腹腔鏡手術(shù)的卵巢囊腫86例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。比較兩組的術(shù)后疼痛、康復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組視覺模擬量表（VAS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分為（3.76±0.86）分，低于對(duì)照組的（4.47±0.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（11.25±2.41）h、離床活動(dòng)時(shí)間為（13.81±2.66）h、住院時(shí)間為（6.86±1.43）d，短于對(duì)照組的（15.54±2.28）h、（19.05±2.37）h、（9.60±1.78）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的20.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可有效改善卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]卵巢囊腫;腹腔鏡;循證護(hù)理;術(shù)后疼痛;康復(fù)指標(biāo);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（b）-0247-03

Effect of evidence-based nursing on postoperative pain and rehabilitation of patients with ovarian cyst undergoing laparoscopic surgery

CHEN Ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Yingkou Central Hospital， Liaoning Province， Yingkou? ?115003， China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative pain and rehabilitation of patients with ovarian cyst undergoing laparoscopic surgery. Methods From October 2017 to September 2019， 86 patients with ovarian cyst who underwent laparoscopic surgery in our hospital were selected and divided into two groups， 43 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given evidence-based nursing. The postoperative pain， rehabilitation index and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the visual analogue scale （VAS） score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the VAS score in the observation group was （3.76±0.86） points， which was lower than （4.47±0.69） points in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The gastrointestinal function recovery time was （11.25±2.41） h， the time of leaving bed was （13.81±2.66） h， and hospital stay was （6.86±1.43） d in the observation group， which were shorter than those of the control group of （15.54±2.28） h， （19.05±2.37） h， （9.60±1.78） d， with significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 4.65%， which was lower than 20.93% in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Evidence based nursing can effectively improve the postoperative pain of patients with ovarian cyst undergoing laparoscopic surgery， speed up the rehabilitation process and reduce the risk of complications， It′s worth spreading.

[Key words] Ovarian cyst; Laparoscopy; Evidence-based nursing; Postoperative pain; Rehabilitation; Complications

卵巢囊腫是女性生殖器官常見腫瘤，發(fā)病原因多與日常飲食、感染、激素、生活環(huán)境等相關(guān)，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸上升，威脅女性身心健康[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在治療卵巢囊腫中獲得廣泛運(yùn)用[2]。但患者受疾病、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷等影響，易產(chǎn)生煩躁、焦慮等心理應(yīng)激，加之手術(shù)本身存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重病情，不利于預(yù)后[3-4]。加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，減少手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激，對(duì)減輕術(shù)后疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程尤為重要。常規(guī)護(hù)理僅滿足患者基本需求，在控制并發(fā)癥，減輕疼痛方面效果欠佳。循證護(hù)理將患者個(gè)性化需求、臨床經(jīng)驗(yàn)及科研結(jié)論相結(jié)合，以獲取實(shí)證依據(jù)，為患者提供科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、有效的護(hù)理服務(wù)[5]。本研究將循證護(hù)理干預(yù)用于卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者，旨在觀察其對(duì)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2019年9月我院腹腔鏡手術(shù)的86例卵巢囊腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組中，年齡25～43歲，平均（33.25±3.46）歲;囊腫直徑6～15 cm，平均（10.04±1.14）;單側(cè)囊腫25例，雙側(cè)囊腫18例。對(duì)照組中，年齡24～45歲，平均（33.46±3.38）歲;囊腫直徑7～16 cm，平均（10.13±1.25）cm;單側(cè)囊腫26例，雙側(cè)囊腫17例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、查血、腹部觸診等檢查確診為卵巢囊腫;均擇期進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù);患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史者;血液系統(tǒng)疾病者;麻醉藥物過(guò)敏者;合并其他婦科疾病者;哺乳、妊娠期患者;合并腦腫瘤者。

1.3方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者入院時(shí)主動(dòng)協(xié)助其辦理各項(xiàng)手續(xù)，了解基本病情、心理狀態(tài)等;指導(dǎo)其完成術(shù)前檢查，口頭講解疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí);術(shù)后交代家屬注意事項(xiàng)，合理安排飲食。觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①成立循證護(hù)理小組：成員包括2名主治醫(yī)生、3名護(hù)士、4名護(hù)理人員，成員工作經(jīng)驗(yàn)均在3年以上，所有成員均接受循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。②循證問(wèn)題：收集近年來(lái)在本院治療卵巢囊腫患者臨床資料、護(hù)理記錄，提出重點(diǎn)解決問(wèn)題，如并發(fā)癥、疼痛等。③循證支持：以腹腔鏡、卵巢囊腫、循證護(hù)理等為關(guān)鍵詞，登錄知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)提出問(wèn)題發(fā)起相關(guān)檢索，對(duì)重點(diǎn)文獻(xiàn)進(jìn)行整合，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者病情及自身需求制定護(hù)理計(jì)劃。④循證應(yīng)用：a.健康宣教。術(shù)前了解患者病史、心理狀態(tài)，分析負(fù)面情緒，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo);同時(shí)講解卵巢囊腫、腹腔鏡手術(shù)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性與有效性，將術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)詳細(xì)告知。b.術(shù)前準(zhǔn)備。使用陰道液沖洗會(huì)陰部，2次/d，連續(xù)清洗3 d;術(shù)前24～36 h指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量流質(zhì)飲食。c.術(shù)中配合。加強(qiáng)生命體征觀察，一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促等異常情況，立即告知醫(yī)生，并協(xié)助其采取對(duì)應(yīng)措施。患者選取平臥位，下肢外展90°，調(diào)整手術(shù)床，使其頭低腳高20°～30°;注意將患者隱私部位遮蓋，尊重其隱私需求。d.疼痛。可將冰袋放于手術(shù)區(qū)以減輕腫脹，緩解疼痛;必要時(shí)遵醫(yī)囑給予局部切口注射長(zhǎng)效0.35%～0.50%羅哌卡因，或保留硬膜外導(dǎo)管靜脈泵鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，觀察是否有惡心、嘔吐現(xiàn)象，確保呼吸通暢;使用播放音樂(lè)、廣播、閱讀報(bào)紙等方式轉(zhuǎn)移注意力，定時(shí)更換舒適體位。e.早期活動(dòng)。術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者選取半坐位，根據(jù)身體情況行坐起、伸直、屈膝等簡(jiǎn)單動(dòng)作，時(shí)間不宜過(guò)久，2次/d。f.飲食。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者咀嚼無(wú)糖口香糖，觀察其耐受情況給予少量飲水（30 ml/d）;術(shù)后12 h經(jīng)口喂流質(zhì)食物，逐步過(guò)渡軟食。g.并發(fā)癥預(yù)防。早期協(xié)助患者離床活動(dòng)，延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)切口部位滲血表現(xiàn)觀察，及時(shí)予以加壓包扎處理。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后疼痛。與干預(yù)前（術(shù)后當(dāng)日）、干預(yù)后（出院時(shí)）使用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)兩組術(shù)后疼痛情況[6]，使用長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0端為無(wú)痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm代表1分。②康復(fù)指標(biāo)。比較干預(yù)后兩組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。③并發(fā)癥。記錄干預(yù)后兩組的尿潴留、切口出血、嘔吐、皮下血腫、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的VAS評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組康復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組干預(yù)后的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組干預(yù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

卵巢囊腫臨床癥狀多表現(xiàn)為壓痛、腹腔積液等，若不及時(shí)治療可發(fā)展為惡性腫瘤，威脅女性生命安全[7]。臨床治療卵巢囊腫以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開腹切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，且創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，因此多選擇腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)[8]。腹腔鏡術(shù)創(chuàng)傷雖小，但仍屬于創(chuàng)傷治療，易使患者產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)劇烈疼痛感不利于預(yù)后[9-10]。

循證護(hù)理是指護(hù)士根據(jù)疾病診斷結(jié)果，結(jié)合患者病情表現(xiàn)及身心狀態(tài)，最后輔以臨床經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)資料等做出科學(xué)的護(hù)理決策理念，具有較強(qiáng)實(shí)證性、可實(shí)施性[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示循證護(hù)理能減輕患者術(shù)后疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。茹曉南[13]研究顯示，循證護(hù)理能降低腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程，與本研究結(jié)果基本一致。循證護(hù)理包括成立小組、提出問(wèn)題、循證支持及循證應(yīng)用4個(gè)環(huán)節(jié)，旨在確保患者生理、心理等各方面均處于舒適狀態(tài)，從而增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理效果[14]。相較于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理將實(shí)踐結(jié)果與護(hù)理研究相結(jié)合，并以此作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從護(hù)理初期至后期始終根據(jù)患者情況，解決問(wèn)題，滿足其護(hù)理需求，不僅提升工作效率，亦彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑及被動(dòng)性缺陷[15]。該護(hù)理使用中從患者多個(gè)方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前宣教、腸道準(zhǔn)備等，滿足患者認(rèn)知需求，提高治療依從性，并提升腸道耐受性，配合術(shù)后進(jìn)食干預(yù)，可有效改善內(nèi)臟自主神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)活性，以加快腸道恢復(fù)。此外，循證護(hù)理堅(jiān)持以人為中心，以病情現(xiàn)狀為出發(fā)點(diǎn)，重視并發(fā)癥預(yù)防、疼痛干預(yù)、病情觀察，使護(hù)理人員可視病情變化為主動(dòng)實(shí)施預(yù)見性對(duì)應(yīng)措施。注射長(zhǎng)效0.35%～0.50%小劑量羅哌卡因可使患者產(chǎn)生感覺阻滯，具有麻醉與鎮(zhèn)痛雙重效果，減輕術(shù)后疼痛。輔以早期的運(yùn)動(dòng)配合，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，幫助患者維持身心舒適，并提升機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防管理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，循證護(hù)理用于卵巢囊腫腹腔鏡術(shù)患者，利于減輕術(shù)后疼痛，縮短機(jī)體恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，進(jìn)一步預(yù)防并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-10）