糖尿病孕婦的妊娠結局及圍生期胎兒的胰島素水平分析

李金翠

【摘 ?要】目的：探討在對糖尿病孕婦采取醫療干預對其妊娠結局的影響以及對圍生期胎兒的胰島素水平的影響結果。方法：隨機選取我院2019年1月-2020年1月在婦產科經過糖代謝篩查確診為妊娠期糖尿病的孕婦100例，將其分為對照組與實驗組。對照組采取常規的孕期指導，實驗組采取早期的醫療干預措施，。結果：實驗組孕婦血糖控制較好的人數多于對照組（P<0.05）;并發癥發生次數低于對照組（P<0.05）;實驗組圍生期胎兒的胰島素水平低于對照組（P<0.05）。結論：在對妊娠期糖尿病孕婦采取合理的醫療干預措施，有效降低了不良情況發生，保障了胎兒的正常健康出生，是對臨床治療的一種新的思路與方案研究。

【關鍵詞】醫療干預;妊娠期糖尿病;妊娠結局;圍生期胎兒;胰島素水平

【中圖分類號】R587.1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0275-02

妊娠合并糖尿病值得是妊娠 前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病（ GDM）。GDM患者的糖代謝異常大多于產后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。妊娠合并糖尿病對母兒均有較大危害，需引起重視。[1]實驗中采取早期醫療干預措施對孕婦的妊娠產生了重要的影響，并對圍生期胎兒的胰島素水平產生了影響，實驗數據如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院婦產科2019年1月-2020年1月經過糖代謝篩查確診為妊娠期糖尿病孕婦100例作為實驗對象，隨機分為對照組與實驗組各50例。對照組平均年齡（30.43±1.25）歲，孕周（29±5）周，體質量（58.2±2.5）kg;實驗組平均年齡（29.74±1.79）歲，孕周（30±4）周，體質量（57.9±2.9）kg。所有孕婦均滿足HbAc≥6.5%或糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGTT的2h-PG≥11.1mmol/L，滿足兩個條件陽性即可確診。所有孕婦及其家屬均自愿參與實驗，具有知情同意權。所有孕婦的年齡、體質量、孕程、產前體檢等均無明顯的統計學差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組孕婦主要有家屬進行照料，醫護人員針對其糖尿病情況合理選擇降糖藥物，對其的飲食進行一定干預，保障孕婦在臨產期的營養攝取。對其進行心理疏導，確保孕婦處在一個良好的待產心情。

1.2.1實驗組：①醫學營養治療：使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，保證孕婦和胎兒的合理營養攝人，減少母兒并發癥的發生。醫護人員要根據每位孕婦的體質量制定出合理的方案，幫助患者經合理飲食控制和適當運動治療來能將血糖控制在滿意范圍內。②運動療法：醫護人員看護孕婦在餐后30分鐘后進行中等強度的運動，能夠降低妊娠期基礎胰島素抵抗。③藥物治療：不能達標的孕婦首先推薦應用胰島素控制血糖。針對患者出現的血糖問題，對其使用口服降糖藥物二甲雙胍。用藥劑量一般從小劑量開始，并根據病情孕期進展及血糖值加以調整，力求控制血糖在正常水平。在三餐前注射超短效或短效胰島素，睡前注射長效胰島素。從小劑量開始，逐漸調整至理想血糖標準。[2]

1.3評判標準

在孕婦妊娠后對其圍生期胎兒進行胰島素水平的分析。

1.3.1血糖控制目標：餐前及餐后2小時血糖值分別≤5. 3mmol/L和6. 7mmol/L;夜間血糖不低于3. 3mmol/L;HbAlc宜<5. 5%。

1.3.2胰島素水平測量：進行胰島素釋放試驗（IRT）：空腹胰島素：10-20mu/L;釋放實驗：峰值為空腹胰島素的5-10倍，2h胰島素<30mu/L，3h后達到空腹水平。進行血清C肽檢測，空腹C肽：0.3-1.3nmol/L。[3]

1.4統計學方法

所有數據由 SPSS19.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，用 t 檢驗; 計數資料用率（%）表示，采用卡方檢驗。當P < 0.05 為差異即表明具有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1血糖控制

對照組患者的餐前2小時血糖（5.38±0.79）、餐后2小時血糖（6.89±0.34）、夜間血糖（3.12±0.24）、HbAlc為5.7;實驗組患者餐前2小時血糖（4.23±0.67）、餐后2小時血糖（5.81±0.25）、夜間血糖（4.19±0.37）、HbAlc為4.6。實驗組患者在孕后的血糖控制在一個較為滿意的范圍內（P<0.05）。

2.2并發癥發生情況

實驗組孕婦中出現妊娠期高血壓4例（8%）、早產2例（4%）、流產1例（2%）、羊水過多3例（6%）;對照組孕婦中出現妊娠期高血壓7例（14%）、早產6例（12%）、流產5例（10%）、羊水過多8例（16%）。可以看出實驗組孕婦出現并發癥次數的人數少于對照組（P<0.05）。

2.3圍生期胎兒胰島素水平

實驗組孕婦所生胎兒在圍生期進行胰島素檢測，胰島素釋放實驗中對照組（21.92±1.22）mu/L、實驗組（15.38±2.87）mu/L;血清C肽對照組為（1.29±0.46）nmol/L、實驗組為（0.65±0.31）nmol/L。數據對比發現實驗組圍生期胎兒的胰島素水平正常（P<0.05）。

3 討論

病情較重或血糖控制不良的孕婦，對母兒的影響極大，母兒的近、遠期并發癥較高。高血糖可導致流產、妊娠期高血壓疾病、未能很好控制血糖的孕婦易發生感染、出現羊水過多等情況。對于圍生期胎兒來說，可能存在巨大胎兒、早產流產、畸形等。[4]本實驗的實驗組從多個方面進行干預治療，達到了有效控制孕婦的血糖的目的，在對圍生期胎兒的胰島素水平測試中發現也處在一個相對正常的范圍內，說明進行綜合早期干預是具有一定臨床意義的。

參考文獻

[1] 吳慧英，董晨.早期醫療干預對妊娠期糖尿病圍產期母兒并發癥的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，04（33）：446-447

[2] 占曉蘭，梁媛.綜合護理干預對糖尿病孕婦妊娠期的血糖控制及妊娠結局的影響[J].2016，20（16）：148-150

[3] 顧美皎.臨床婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：283

[4] 劉亞波.護理干預對減少糖尿病孕婦并發癥的臨床價值分析[J].中國衛生標準管理，2014，05（24）：13-15