手術室護士血源性感染的危險因素分析與防護對策

李成玉

【摘 ?要】目的：分析手術室護士血源性感染的因素，以制定針對性防護措施。方法：回顧性分析2019年我院手術室護士發生血源性感染的情況，總結其中的危險因素。結果：致手術室護士血源性感染的因素很多，主要表現在護理人員防護意識不強、手術室管理制度存在缺陷等。通過針對性防護對策，經1年隨訪調查，未出現護士血源性感染事件。結論：通過分析血源性感染的危險因素，采取針對性的防護措施，能提高護士防護意識，降低發生職業暴露的幾率。

【關鍵詞】手術室;血源性感染;危險因素;防護對策

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0189-02

血源性感染是通過血液交換受到的感染，其病原體主要是通過破損的皮膚、黏膜而直接進入血液中從而致感。當前，血源性感染已經對醫護人員產生嚴重威脅，尤其是手術室護士，因工作中需使用各種銳利的器械，頻繁接觸患者的血液、分泌物等，若防護不到位，血源性感染風險非常大。為有效降低手術室護士血源性感染的幾率，提高護士自我防護意識，本研究對2019年手術室血源性感染事件進行回顧性分析，總結致感因素，并提出針對性防護對策，報告如下。

1對象與方法

1.1調查對象

對2019年我院手術室血源性感染事件進行回顧性分析，其中涉及血源性感染58例。

1.2方法

通過回顧性分析，總結血源性感染危險因素，梳理手術室管理制度，通過調查問卷了解護士防護意識，從而制定針對性的防護對策。

2手術室護士血源性感染途徑及危險因素

2.1感染途徑

手術室護士血源性感染主要是通過針頭、刀片、玻璃碎片以及銳性器械劃破皮膚黏膜，致使其暴露后，接觸到患者血液、體液、分泌物等，從而發生感染。通過回顧性分析，58例血源性感染的途徑分布如表1所示。

其中，手術善后被銳器損傷、器械回收清洗、銳器盒處理不當是手術室護士血源性感染的主要途徑，分別占29.31%、27.59%和15.52%5;其次是急救時直接接觸患者血液、嘔吐物、體液等，占10.34%。

2.2血源性病原體種類

通過分析總結血源性感染的病原體種類主要為：乙型肝炎病毒（HBV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒等。其中HBV以乙肝為主，據相關調查統計數據顯示，目前超過7%的手術患者檢查中HBsAg呈陽性，且護士一旦出現皮膚粘膜暴露，僅需HBV攜帶者0.004ml血液就可致感。除乙肝外，HIV醫源性感染逐漸呈上升趨勢，并成為全球公共衛生問題，如何更好地避免感染HIV是當前手術室護士所面臨的重要問題。

2.2血源性感染主要因素

2.2.1護士對血源性感染認識不足

因工作性質的特殊性使得手術室護士發生醫療銳器損傷幾率較其他科室更高，因此也就導致手術室血源性疾病職業暴露風險高，護士發生感染幾率大。在眾多影響因素中，又以護士認知不足、自我防范意識不強為主，具體包括：①手術室工作繁重，有時可能出現連臺手術的情況，需消耗大量的體力和精力，因此在手術中精神松懈，致使血源性疾病暴露發生。②護士工作期限不長，缺乏足夠的應對經驗[1]。③護士受教育背景、年齡、性格因素影響?？傮w而言，目前我國手術室護士血源性感染防護現狀不容樂觀。

2.2.2管理制度

通過對手術室工作流程進行梳理發現，術后相關廢棄物未按要求進行處理，比如棉花棒沒有及時放入處置箱，手術器械隨意堆放，從而對手術室環境造成一定程度污染，加劇了血源性感染的幾率?？梢?，手術室管理制度還有待完善。

3防護對策

3.1加強自我防護意識培訓

當前，加強醫護人員健康宣教已成為公認的降低職業暴露的有效舉措之一，因此針對手術室護士自我防護意識不強的問題，通過加強崗位培訓，定期開展血源性感染知識培訓，并將考核納入績效范疇，同時將考核結果作為護士職稱評定、評優評先的重要指標。

3.2完善手術室規章制度

成立質控小組，定期、不定期、分區域對手術室工作進行監察，同時梳理手術室現有規章制度，結合監察所發現的問題，完善手術室規章制度，以此來約束護士的不規范行為。每月召開質控小組會議，提出可能導致職業暴露的危險因素，制定相應的改進策略，有效防控血源性感染的發生。

3.3意外傷后的處理

護士在工作中出現意外傷后，應保持冷靜，快速采取應急處理措施。如HBV暴露，則需要根據體內表面抗體呈陰性還是陽性，選擇是否注射疫苗或免疫球蛋白;若懷疑HIV暴露，則應立即用肥皂液和流水清洗皮膚、用生理鹽水對被污染的黏膜進行沖洗，并從近心向遠端擠壓傷口，盡可能排出污染血液，減少污染量，最后用清水處理后對傷口進行消毒處理[2]。同時，HIV被暴露者應盡早使用抗病毒藥物來阻斷感染，通常在2h內預防效果最好，最遲不得超過72h，且需要連續治療28天。同時應立即向醫院報告，配合完成相關檢查，并定期進行復查，同時做好心理護理。

總而言之，手術室護士作為職業暴露高危群體，必須要提高自身防護意識，嚴格按照規章制度開展工作。通過采取針對性的防護對策，經過1年調查隨訪，手術室未發現血源性感染事件。

參考文獻

[1] 曾麗端，陳亞曼，江暢生.手術室血源性職業暴露風險因素調查及職業防護對策研究[J].中外醫學研究，2019，17（01）：182-183.

[2] 王慧，馬京華，楊榮芳，etal.手術室血源性職業暴露與職業防護調查[J].中華醫院感染學雜志，2015（7）.