非酒精性脂肪性肝病相關因素的分析與探討

嚴海榮

【摘 要】 目的 分析非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）與健康對照組的相關臨床指標，探討相關因素與非酒精性脂肪性肝病的關系，為防治非酒精性脂肪性肝病提供一定的依據。方法 根據腹部B超檢查結果，將體檢者分為健康對照組和NAFLD組，比較兩組人群的相關臨床指標。結果 NAFLD組患者的血紅蛋白、紅細胞壓積、尿酸、空腹血糖、甘油三酯、丙氨酸氨基轉移酶較健康對照組均明顯升高（P<0.05）。結論 NAFLD患者具有糖脂代謝紊亂、高尿酸、肝功能損害等特征，尿酸、空腹血糖、甘油三酯、血紅蛋白、紅細胞壓積等是發生NAFLD的危險因素，對預防及診治NAFLD有臨床意義。

【關鍵詞】 非酒精性脂肪性肝病 危險因素 糖脂代謝紊亂

本研究旨在通過分析非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）與健康對照組的相關臨床指標，探討相關因素與非酒精性脂肪性肝病的關系，為防治非酒精性脂肪性肝病提供一定的臨床依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象：收集2016年5月至2016年8月于我院體檢中心體檢的患者，篩選出NAFLD患者92名（男性55名，女性37名），年齡（40-65）歲，平均年齡（52.18±14.35）歲，以同期95名健康者為對照組（男性55名，女性40名），年齡（41-67）歲，平均年齡（53.26±13.48）歲。所有研究對象均排除酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆狀核變性、藥物的應用（他莫昔芬、丙戊酸鈉、甲氨蝶呤、糖皮質激素等）、全胃腸營養、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、炎癥性腸病、β脂蛋白缺乏血癥等可能導致脂肪肝的情形；無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140 g，女性每周<70 g。兩組性別、年齡差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法：所有受試者禁食12小時之后，空腹采集靜脈血樣，由醫院體檢中心統一檢測血紅蛋白、紅細胞壓積、尿酸、空腹血糖、甘油三酯、丙氨酸氨基轉移酶等血液指標，進行數據統計分析。

1.3 影像學診斷標準：根據“非酒精性脂肪性肝病診斷標準（2010年修訂版）”，規定具備以下3項腹部超聲表現中的兩項者為彌漫性脂肪肝：①肝臟近場回聲彌漫性增強（“明亮肝”），回聲強于腎臟；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟遠場回聲逐漸衰減[1]。

1.4 統計分析：計量數據采用均數±標準差，偏態分布數據采用百分位數p50（p25-p75）描述；組間比較采用t檢驗或非參數統計。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

NAFLD組患者的血紅蛋白、紅細胞壓積、血尿酸、空腹血糖、甘油三酯、丙氨酸氨基轉移酶較健康對照組均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05 表格1）。

3 討論

胰島素抵抗與脂代謝紊亂是NAFLD發病的中心環節，胰島素抵抗可以加重NAFLD的發病進程。本研究中，NAFLD組患者空腹血糖水平、甘油三酯水平均明顯高于健康對照組，與以胰島素抵抗為病理基礎的代謝綜合征的臨床表現相一致，表明空腹血糖、甘油三酯是NAFLD發病的危險因素，同時也是預防與診治的重要指標。

血清尿酸是嘌呤的終末代謝產物，Choi等研究表明，高尿酸血癥可能是診斷早期代謝綜合征的重要指標。Ryu等研究提示血尿酸血癥是NAFLD發病的獨立危險因素。本研究中，NAFLD組患者血尿酸水平較健康對照組明顯升高，表明血尿酸與NAFLD發病密切相關。胰島素抵抗不僅能增加尿酸合成，還能抑制尿酸排泄，而NAFLD患者多伴隨胰島素抵抗，故NALFD患者高尿酸血癥可能由此引起。

劉學奎等研究發現，紅細胞壓積增高與NAFLD發病密切相關，可以作為是否可能發生NAFLD的指標[2]；這可能是因為紅細胞壓積是血粘度的決定性因素，而血粘度與脂肪肝的發病率密切相關。蔡雯等研究發現，血紅蛋白濃度是NAFLD發病的獨立危險因素，且隨著血紅蛋白濃度升高，NAFLD的危險性也隨之增加。本研究中，NAFLD組患者的紅細胞壓積、血紅蛋白濃度均較健康對照組升高，且差異有統計學意義，故紅細胞壓積及血紅蛋白濃度對NAFLD的有一定預測價值。

NAFLD常引起肝酶指標丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）升高，ALT高于AST，且ALT/AST<1[3]。ALT主要存在于肝細胞漿中，肝臟損害較輕時常常增高。本研究中，NAFLD組患者ALT值明顯高于健康對照組，因此，ALT的變化可以靈敏地反映肝臟的早期損害，是診斷NAFLD損害的敏感指標。

綜上所述，NAFLD患者具有糖脂代謝紊亂、高尿酸血癥、肝功能損害等臨床表現，血尿酸、空腹血糖、甘油三酯、血紅蛋白、紅細胞壓積等是發生NAFLD的危險因素，ALT是NAFLD良好的早期診斷指標，以上對預防及診治NAFLD具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病的診療指南（2010修訂版）[J].中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163-166.

[2]劉學奎，梁軍楊，曼青，等.紅細胞壓積與非酒精性脂肪性肝病發生風險的相關性研究[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（1）：18-21.

[3]蔡雯，張蓓，苗蕾，等. 血紅蛋白濃度預測非酒精性脂肪性肝病的前瞻性隊列研究[J].中華肝臟病雜志，2014，22（3）：200-204.