高血壓基底節腦出血患者微創穿刺術和內科保守治療臨床療效分析

徐雅彪 崔建忠 王凱杰 王宏宇

【摘 ?要】目的：探討高血壓基底節區腦出血患者微創穿刺術和內科保守治療臨床療效分。方法：選擇2018.8-2019.8月時間段內收治的75例高血壓基底節區腦出血（出血量20-40ml）病人。隨機分為兩組，研究組35例，行微創穿刺鉆孔引流術;對照組40例，行保守治療，對其進行臨床分析。結果：研究組血腫吸收時間、住院天數明顯小于對照組（P<0.05），研究組3個月ADL評分大于對照組（P <0.05）。結論：對于腦出血量20-40ml的病人，微創穿刺組較保守治療組相比能更好的改善預后，促進神經功能的恢復。

【關鍵詞】高血壓腦出血;腦水腫;微創穿刺術

【中圖分類號】R651.1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0109-01

高血壓性腦出血是目前臨床常見病、多發病，具有起病急、病情發展迅速、死亡率高等特點，其部位常在基底節區，約占高血壓腦出血的70%左右[1]，出血后引起嚴重的運動功能障礙 [2]。早期清除血腫是促進患者康復的關鍵，手術的目的是快速清除血腫，促進患者的早日康復。

1.資料與方法

1.1研究對象：收集2018.8-2019.8月期間收治的80例基底節區高血壓腦出血患者。微創治療組病人40例，平均年齡 （51.6±14.5）歲;保守治療組病人40例，平均年齡 （55.31±8.45）歲。納入標準：（1）、經頭顱CT檢查確診為急性自發性顱內基底節區出血的患者;（2）、既往有明確高血壓病史（3）、受累患側肌力≤2級。排除標準：（1）動脈瘤、血管畸形、腫瘤卒中引起的腦出血（2）、合并顱腦外傷史（3）、有凝血功能障礙或服用抗凝藥物史（4）、發病時間超過48h（5）GCS評分3分，雙側瞳孔散大、光反射消失、生命體征嚴重紊亂。

1.2治療：

微創治療組：使用自制血腫穿刺系統，根據血腫的不同形態選擇穿刺路徑，留置軟通道，術中抽出血腫量的30%-50%。術后復查頭CT，如無再出血，可通過軟通道向血腫腔內注射尿激酶（5萬單位/3ml）3/日，復查頭CT，當血腫排除90%以上，拔出頭部引流管。（2）保守治療組：入院后予評估，并予常規控制血壓、藥物止血、脫水降低顱內壓、補液及對癥治療，動態復查頭CT。

1.3療效評價：在兩組入院后1d、3 d、7d及21d行頭CT檢查，記錄住院天數，血腫吸收時間;3個月時的ADL評分。

1.4 統計學方法：統計分析使用 SPSS 21.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數資料以χ2檢驗。 P<0. 05 表示差異有統計學意義。

2.結果

保守治療組的血腫吸收時間（31.56±6.02）d大于微創治療組（11.31±5.24）（P<0.05），保守治療組的住院時間（27.71±9.45）d大于微創治療組（22.07±8.45）（P<0.05）3;個月后ADL評分高于保守治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

3.1高血壓腦出血占全部腦卒中類型的20%-30%，治療方法包括內科保守治療和外科手術治療。理論上外科手術治療能夠在腦出血發生之后及時解除顱內血腫引起的占位效應，防止腦組織進一步損傷，同能夠清除血腫崩解產物和炎性介質等各種有害物質，減少對周圍腦組織的繼發性損害。腦水腫是繼發性損傷的影像學表現，有研究報道，隨著腦水腫的加重，患者的神經功能會進一步受損，同時會增加患者90天的死亡率。因此，及時清除顱內血腫是我們治療高血壓腦出血的關鍵。

3.2有研究顯示，顱內血腫擴大是造成患者病情加重、早期死亡的主要原因之一，主要發生在出血后6h以內，24h以后出現血腫擴大者較少見[3]，因此，高血壓腦出血6小時后盡快行外科手術治療，可能是一種較為穩妥的方案。王上橋[4]等認為超早期治療（出血后6小時左右）與早期治療和延期治療相比較，在近期的住院期間病死率、相關并發癥發生率以及2 w 后的生活能力評價方面均無統計學差異（P >0.05）;而在遠期（手術治療 3 個月后）效果方面，超早期治療較早期治療和延期治療均有顯著的效果優勢，能明顯改善患者的日常生活能力、降低重度殘疾發生率，并提高無功能障礙存活率（P <0.05）。

本研究證實對于高血壓基底節區出血量20-40ml，受累患側肌力≤2級的患者采用微創手術治療可以獲得更好的運動能力恢復，其治療效果優于內科保守治療。目前該研究只是對微創治療組和保守治療組患者3個月之內的預后水平進行了分析，仍需要通過更深入的觀察研究比較兩組患者遠期的預后。

參考文獻

[1] 游潮，李浩.進一步重視和規范高血壓腦出血的外科治療[J].中華神經外科雜志，2011，27：757-758.

[2] 潘成年，高血壓性腦出血患者微創引流術后再出血的相關因素[J].中國老年學雜志，2014，34（7）：1758-9.

[3] 江基堯，朱誠.現在顱腦損傷學[M].上海：第二軍醫大學出版社，2009.267-268.

[4] 王上橋，梁定興，蒲 堅，等. 高血壓腦出血微創手術治療的最佳時間窗研究[J]. 西南國防醫藥，2012，22（7）： 720 -722.

通訊作者簡介

崔建忠（1962-），男，醫學博士，教授，神經外科主任，河北醫科大學博士研究生導師。

研究方向：1.顱內病變精準定位，微創手術治療。2.促進偏癱病人再行走計劃。3.促進神經細胞再生研究。4.腦血管病精準外科診斷治療。5.重型顱腦創傷昏迷救治與促醒基礎臨床研究。