不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床分析

洪慶鋒+周智斌+劉巍

【摘要】 目的 研究不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 90例高血壓腦出血患者， 根據手術時機不同分為超早期組、早期組與延遲組， 每組30例。對比三組臨床療效。結果 超早期組患者優良率為70.00%， 早期組患者為50.00%， 延遲組患者為40.00%。超早期患者的優良率顯著高于早期組與延遲組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。超早期組患者死亡率為6.67%， 早期組患者為20.00%， 延遲組患者為33.33%。超早期組患者的死亡率顯著低于早期組與延遲組， 預后優于早期組與延遲組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 超早期對高血壓腦出血患者進行手術治療能夠獲得良好的治療效果， 能夠降低患者的致殘率與致死率， 在采用外科手術對高血壓腦出血患者進行手術治療的過程中， 要對患者各方面的因素進行綜合考慮， 根據患者的實際情況組選擇合適的手術時機與手術方式進行手術。

【關鍵詞】 手術時機；高血壓腦出血；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.088

現階段， 臨床上主要采用手術方式對高血壓腦出血患者進行治療， 但是不同手術時機也會帶來不同效果。研究顯示， 早期手術能夠將血腫周圍瀕臨壞死的腦組織逆轉， 將其預后有效改善。但是在腦出血6 h內血腫不穩定， 如果過早進行手術可能會將出血的幾率增加， 如果過晚對患者進行手術治療可能會錯過最好的手術時機， 進而出現不可逆轉的神經損傷現象。為了研究不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床效果， 本研究對本醫院2014年6月～2015年6月收治的90例高血壓腦出血患者進行研究分析， 獲得了一些體會， 現將其報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對2014年6月～2015年6月本院90例進行治療的高血壓腦出血患者進行研究， 根據手術時機不同分為超早期組、早期組與延遲組， 每組30例。超早期組中男18例， 女12例， 平均年齡（50.65±4.52）歲；早期組中男17例， 女13例， 平均年齡（50.66±4.23）歲；延遲組中男16例， 女14例， 平均年齡（51.02±4.32）歲。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：并發腎、肺、心以及血液系統等嚴重疾病者；腫瘤或者外傷導致的動靜脈畸形破裂、動脈瘤、腦干出血以及腦出血者。

1. 2 治療方法 手術進行前對所有患者進行常規CT血管造影（CTA）以及CT檢查， 進行確診后對其進行急診手術治療。具體的手術方法：以患者的CT測量出血量、患者意識情況、全身情況以及出血部位為依據， 對其進行綜合性的評估， 通常采用來穿刺血腫吸除術或者小骨窗開顱血腫清除術對患者進行治療， 如果患者出血量較大， 并且體格檢查以及實驗室檢查提示患者出現腦疝征象時， 要采用骨瓣開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術或者大骨瓣開顱血腫清除術對患者進行治療。手術完成后對患者的病情進行嚴密監測， 并對患者進行血壓控制以及脫水等常規治療， 并指導其常規復查CT， 手術完成后30 d要對患者進行CTA或者數字減影血管造影技術（DSA）檢查。

1. 3 觀察指標 對三組患者格拉斯哥預后評分（GOS）進行對比性的研究分析。以GOS評分為依據， 對患者的療效進行評價， 將其評為優、良、中、差四個標準。優：經過治療后， GOS量表評分為5分， 良好恢復， 能夠進行正常生活， 沒有出現神經功能障礙；良：經過治療后， GOS量表評分為4分， 生活能夠自理， 出現輕度神經功能障礙；中：經過治療后， GOS量表評分為3分， 生活能夠自理， 出現輕度神經功能障礙；差：經過治療后， GOS量表評分<2分， 為植物人或者死亡。優良率=（優+良）/總例數×100%。采用日常生活能力量表（ADL）分級評定標準對患者的預后情況進行分析：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為預后良好， Ⅳ級和Ⅴ級預后差。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組療效對比 超早期組患者中， 優15例， 所占比重為50.00%， 良6例， 所占比重為20.00%， 中5例， 所占比重為16.67%， 差4例， 所占比重為13.33%， 優良率為70.00%。早期組患者中， 優12例， 所占比重為40.00%， 良3例， 所占比重為10.00%， 中5例， 所占比重為16.67%， 差10例， 所占比重為33.33%， 優良率為50.00%。延遲組患者中， 優10例， 所占比重為33.33%， 良2例， 所占比重為6.67%， 中4例， 所占比重為13.33%， 差14例， 所占比重為46.67%， 優良率為40.00%。超早期患者的優良率顯著高于早期組與延遲組（P<0.05）。

2. 2 三組患者預后情況對比 超早期組患者中， Ⅰ級7例， 所占比重為23.33%， Ⅱ級8例， 所占比重為26.67%， Ⅲ級9例， 所占比重為30.00%， Ⅳ級2例， 所占比重為6.67%， Ⅴ級2例， 所占比重為6.67%， 死亡2例， 死亡率為6.67%；早期組患者中， Ⅰ級4例， 所占比重為13.33%， Ⅱ級5例， 所占比重為17.14%， Ⅲ級8例， 所占比重為26.67%， Ⅳ級1例， 所占比重為3.33%， Ⅴ級6例， 所占比重為20.00%， 死亡6例， 死亡率為20.00%；延遲組患者中， Ⅰ級1例， 所占比重為3.33%， Ⅱ級2例， 所占比重為6.67%， Ⅲ級5例， 所占比重為16.67%， Ⅳ級5例， 所占比重為16.67%， Ⅴ級7例， 所占比重為23.33%， 死亡10例， 死亡率為33.33%。超早期組患者的死亡率顯著低于早期組與延遲組， 預后優于早期組與延遲組（P<0.05）。

3 討論

臨床上， 高血壓腦出血是一種十分常見的神經外科疾病， 在長期腦動脈硬化以及高血壓下， 患者的腦內毛細血管或者靜脈因為病變而出現破裂出血現象[1， 2]。50～60歲是該疾病的主要發病群體， 并且該疾病起病快， 具有較高的致殘率與致死率， 這對人類生命構成了嚴重威脅[3]。因此要以患者的實際情況為依據， 綜合考慮其出血部位、患者自身情況、是否破入腦室以及血腫大小等在合適的手術時機選用合適的手術方式對患者進行治療[4]。部分學者認為在患者出血6 h準備便可以對其進行超早期手術治療， 但是也有學者認為在這個時間段內， 患者的血腫處于不穩定的狀態， 如果過早采用手術進行治療則會在很大程度上增加再出血的幾率。所以需要尋找一種手術方法， 既能夠將腦細胞壞死有效減少， 又能夠對再出血并發癥進行有效及控制， 以此來提高患者的生活質量， 改善其預后[5]。

本研究通過對本院90例高血壓出血患者進行對比性的研究分析可知， 超早期組患者的預后情況以及療效顯著優于早期組與延遲組。這就說明及早對高血壓腦出血患者進行手術治療是十分重要的， 它能夠有效降低患者的致殘率與致死率。這可能是因為在患者發病的20～30 min內， 腦出血形成血腫， 6 h內血腫部位會出現水腫現象， 并且慢慢的對神經組織進行壓迫， 24 h內多數患者的的血腫會增大33%以上。從病理學角度進行分析， 腦組織在出血后的30 min內會出現海綿樣改變， 在3 h內范圍會不斷擴大， 6 h腦組織壞死， 20 h腦組織會不可逆的壞死。所以， 在患者出血后的6 h內對患者進行手術治療是十分必要的， 它能夠有效防止患者的腦組織出現不可逆壞死現象。

綜上所述， 超早期對高血壓腦出血患者進行手術治療能夠獲得良好的治療效果， 能夠降低患者的致殘率與致死率， 在采用外科手術對行綜合考慮， 根據患者的實際情況組選擇合適的手術時機與手術方式進行手術。在急診搶救過程中， 要對患者的病情進行及時準確的判斷、分類以及評估， 對于有手術適應證的患者應該及早采用手術進行治療， 以此來提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 楊君， 魏進旺， 梁啟龍， 等.高血壓腦出血手術時機及手術方式的綜合研究.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2013， 22（17）：7969-7973.

[2] 孫耀輝， 黃麟， 黃建聰， 等.高血壓腦出血手術時機與術后再出血相關性分析.實用醫學雜志， 2015， 23（8）：1412-1414.

[3] 王鵬， 張江峰， 許亮亮， 等.高血壓腦出血手術時機臨床分析（附124例臨床報告）.立體定向和功能性神經外科雜志， 2015， 23（4）：244-245.

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[5] 葉小簽， 俞文華， 陳蕾， 等.不同手術時機對高血壓性腦出血患者預后及生存質量的影響.中國現代醫生， 2013， 18（28）：158-160.

[收稿日期：2016-07-04]