微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因及處理

郭銳鋼

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因及處理措施。方法 綜合分析70例行微創(chuàng)治療的高血壓腦出血患者的臨床資料， 患者均在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥， 評(píng)估微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因， 并提出相應(yīng)處理措施。結(jié)果 ①70例患者中， 痊愈出院67例， 死亡3例， 痊愈率為95.7%， 死亡率為4.3%；②術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥類型中， 消化道出血發(fā)生率最高， 為35.7%；其余并發(fā)癥按照其發(fā)生率高低依次為急性腎損傷、肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂與再出血， 分別為22.9%、17.1%、12.9%、11.4%；③經(jīng)病因分析和對(duì)癥處理后， 25例消化道出血患者的臨床癥狀明顯改善， 其中1例治療后仍存在輕微的消化道出血， 但在繼續(xù)治療后消失， 并痊愈出院；16例急性腎損傷患者經(jīng)對(duì)癥治療后， 15例急性腎損傷患者治愈， 1例出現(xiàn)急性腎功能衰竭， 死亡；12例肺部感染患者經(jīng)對(duì)癥治療后， 11例痊愈出院， 1例采取CT掃描發(fā)現(xiàn)有輕微炎癥， 出院7 d后炎癥自發(fā)消失；9例水電解質(zhì)平衡紊亂患者全部治愈；8例再出血患者中， 6例患者的出血情況得到控制， 2例患者因大出血失控死亡。結(jié)論 微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因較多， 對(duì)此應(yīng)積極預(yù)防、處理， 盡可能降低其并發(fā)癥發(fā)生率， 改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)治療；高血壓腦出血；術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥；原因；處理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.059

高血壓腦出血屬于自發(fā)性腦血管疾病之一， 以高血壓為主要病理表現(xiàn)， 具有致殘率、發(fā)病率和死亡率高的特征[1]， 目前已成為危害人們身心健康的重大疾病之一。目前， 微創(chuàng)治療高血壓腦血管疾病的效果肯定， 且創(chuàng)傷較小， 但患者術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥， 影響其手術(shù)效果。本研究為明確微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因， 對(duì)70例行微創(chuàng)治療的、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的高血壓腦出血疾病患者的臨床資料予以綜合性分析， 探討其術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的原因， 并提出相應(yīng)處理措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年12月～2016年3月期間診治的70例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象， 均具備微創(chuàng)治療手術(shù)指征， 且術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。其中， 男36例， 女34例；年齡47～75歲， 平均年齡（55.7±7.2）歲；出血部位：外囊區(qū)域腦出血28例， 皮質(zhì)下出血20例， 丘腦出血且破入腦室22例；出血量21～68 ml， 平均出血量（41.2±9.2）ml。

1. 2 治療方法 本組患者均接受微創(chuàng)治療， 即經(jīng)CT掃描檢測(cè)明確其血腫位置， 隨后以鉆孔引流術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清流合并引流術(shù)予以治療， 術(shù)后第1天行頭顱CT復(fù)查， 并依據(jù)其實(shí)際情況予以尿激酶血腫腔內(nèi)注射治療， 血腫引流， 并監(jiān)測(cè)其病情變化。

2 結(jié)果

2. 1 微創(chuàng)治療結(jié)果 70例患者中， 痊愈出院67例， 死亡3例， 痊愈率為95.7%， 死亡率為4.3%；死亡原因：1例患者死于急性腎功能衰竭， 2例死于大出血、搶救無(wú)效。

2. 2 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥類型中， 消化道出血發(fā)生率最高， 為35.7%；其余并發(fā)癥按照其發(fā)生率高低依次為急性腎損傷、肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂與再出血， 分別為22.9%、17.1%、12.9%、11.4%。

2. 3 相關(guān)并發(fā)癥的處理方法和效果 經(jīng)病因分析和對(duì)癥處理后， 25例消化道出血患者的臨床癥狀明顯改善， 其中1例治療后仍存在輕微的消化道出血， 但在繼續(xù)治療后消失， 并痊愈出院；16例急性腎損傷患者經(jīng)對(duì)癥治療后， 15例急性腎損傷患者治愈， 1例出現(xiàn)急性腎功能衰竭， 死亡；12例肺部感染患者經(jīng)對(duì)癥治療后， 11例痊愈出院， 1例采取CT掃描發(fā)現(xiàn)有輕微炎癥， 出院7 d后炎癥自發(fā)消失；9例水電解質(zhì)平衡紊亂患者全部治愈；8例再出血患者中， 6例患者的出血情況得到控制， 2例患者因大出血失控死亡。

3 討論

據(jù)本組研究結(jié)果得知， 微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥主要包括消化道出血、急性腎損傷、肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂與再出血， 而死亡的3例患者均因并發(fā)癥急救無(wú)效致死。因此， 分析微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥原因， 提升其急救成功率， 對(duì)于改善患者預(yù)后十分必要。現(xiàn)總結(jié)微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥原因、處理措施如下。

3. 1 消化道出血。在高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥中， 消化道出血發(fā)生率最高。經(jīng)分析得知， 高血壓腦出血患者是因急性創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓等原因， 導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性、胃酸分泌增加以及缺氧缺血， 從而引起胃黏膜糜爛等， 形成消化道出血[2， 3]。對(duì)此， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征如脈搏、血壓等， 并記錄其尿量變化， 予以抑酸劑（如奧美拉唑等）治療， 同時(shí)經(jīng)胃管予以止血藥物、冰鹽水等行對(duì)癥治療。若患者的血容量較少， 則可行擴(kuò)容、輸血治療。

3. 2 急性腎損傷。脫水劑的臨床使用不合理可導(dǎo)致急性腎損傷。高血壓腦出血患者因缺氧、缺血和急性創(chuàng)傷等原因， 可能出現(xiàn)腎臟灌注不足， 誘發(fā)急性腎小管、腎小球損傷[4]。對(duì)此， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多次使用小劑量脫水劑治療。

3. 3 肺部感染。高血壓腦出血患者因長(zhǎng)期臥床， 導(dǎo)致其呼吸道內(nèi)痰液和分泌物沉積在肺部， 容易誘發(fā)肺部感染[5]；同時(shí)， 患者咽反射減退可引起嘔吐癥狀， 肺部容易吸入口腔分泌物、嘔吐物等， 導(dǎo)致肺部感染。對(duì)此， 醫(yī)務(wù)人員用予以抗生素預(yù)防， 并采取霧化吸入方式治療。

3. 4 水電解質(zhì)平衡紊亂。脫水劑可增加人體電解質(zhì)的排出量， 而經(jīng)靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、水， 也可誘發(fā)水電解質(zhì)平衡紊亂。同時(shí)， 高血壓腦出血患者血腦屏障呈開(kāi)放狀態(tài)， 對(duì)水電解質(zhì)、酸堿平衡可造成間接影響， 從而誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂。對(duì)此， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 做到早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)節(jié)。

3. 5 再出血。高血壓腦出血患者的血壓若不能有效控制， 一旦血壓過(guò)度升高， 可增加腦血管的灌注量， 從而誘發(fā)出血。因此， 微創(chuàng)手術(shù)后需嚴(yán)密控制高血壓， 將其維持在90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。同時(shí)， 適度抬高床頭， 促使靜脈回流， 并保證患者大小便通暢， 以免再出血。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-05-25]