腹腔鏡下微創手術治療胃穿孔的療效探討

盛翔

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下微創手術治療胃穿孔的臨床療效。方法：回顧分析2018年1月至2019年8月期間在我院接受治療的胃穿孔64例患者資料，其中采取傳統開放性修補術的30例為對照組，采取腹腔鏡治療的34例為觀察組，分析兩組手術效果。結果：觀察組的術中出血量以及術后排氣時間均顯著優于對照組（P<0.05）;對照組臨床治療總有效率為73.3%，觀察組為94.1%，兩組差異顯著（P<0.05）。結論：胃穿孔臨床治療中采取腹腔鏡下手術治療效果理想，值得推廣。

【關鍵詞】微窗口;腹腔鏡手術;臨床療效

【中圖分類號】R711【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

胃穿孔為胃潰瘍常見一種并發癥，臨床表現為惡心、嘔吐以及劇烈腹部疼痛等，嚴重時可出現腹膜炎以及休克等，威脅患者生命安全。胃穿孔需要采取手術治療，傳統為開放性修補術，但是具有較大創傷性，隨著腹腔鏡技術發展，微創治療胃穿孔成為現實。該種治療模式具有創傷小、效果理想等優勢。因此本次重點分析胃穿孔臨床治療中采取腹腔鏡治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

64例胃穿孔患者于2018年1月至2019年8月在我院接受治療，患者經過相應診斷均確診為胃穿孔;同意本次治療模式;臨床資料完整。排除標準：合并其他嚴重的胃腸道疾病患者;精神障礙患者。按照患者接受治療模式分為對照組及觀察組，對照組30例患者男性為21例，女性為9例，年齡范圍20-68歲，中位年齡（41.2±1.1）歲，穿孔直徑0.15-0.88cm;觀察組34例患者中男性為24例，女性為10例，年齡范圍21-71歲，中位年齡（42.0±1.3）歲，穿孔直徑0.19-0.081cm，兩組患者資料差異不顯著。

1.2 方法

兩組患者采取臨床治療模式不一致，對照組為傳統開放性修補術，采取全身麻醉，上腹部左切口，確定穿孔位置后進行修補術，術后常規放置引流管，術中獲得的標本機械能病理檢查。觀察組采取采取腹腔鏡治療法：患者采取頭高腳低位置，臍部周圍做一個弧形切口，建立氣腹，保持氣腹壓力維持在12-14mmHg，在臍緣處插入套管，探查周圍情況，在長度為10mm的Trocar劍突下1mm處置入，腹腔鏡認真觀察內部情況，主操作孔確定鎖骨中線與右肋骨下緣鎖骨中線，左右兩側置入5、10cm的Trocar，吸干凈然后確定穿孔位置，選取部分組織作為標本然后送檢，腹腔鏡下間斷全層縫合，沖洗腹腔鏡，分別在Winslow孔、盆腔處常規引流管放置。

兩組術后胃腸減壓以及補液和抗感染等治療。

1.3 觀察項目

記錄手術時間、術中出血量以及術后排氣時間。

顯效：X線檢查顯示潰瘍愈合，惡心以及嘔吐等癥狀消失;有效：X線檢查后還有潰瘍，癥狀緩解;無效：癥狀未改善，甚至病情惡化[1]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數*100%

1.4 數據分析

統計軟件對相關數據進行分析，t分析和F分析計算計量資料和計數資料，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 手術效果

觀察組的術中出血量以及術后排氣時間均顯著優于對照組（P<0.05），結果見表1。

2.2 臨床療效

觀察組顯效19例，13例有效，無效2例，總有效率94.1%（32/34）;對照組12例，10例有效，無效8例，總有效率73.3%（22/30），兩組差異顯著（P<0.05）。

3 討論

隨著生活壓力增加以及飲食模式的改變，使得胃部疾病發生率明顯提高，胃穿孔是臨床常見疾病方式，手術為該疾病治療主要方式，傳統治療模式為開腹治療，但開腹手術具有創傷大以及容易感染等缺點，因此需要一種創傷小的治療模式。今年來隨著微創技術發展，該種技術在臨床疾病治療中獲得廣泛應用。微創技術在腹部疾病治療中，可以借助腹腔鏡的探查優勢，保持廣闊術野，并且能夠快速定位病灶位置，手術效果理想。

本次臨床研究資料中，采取腹腔鏡治療的觀察組，手術時間以及術中出血量明顯少于對照組，這與腹腔鏡的微創技術相關，而術后觀察組排氣所需時間短于對照組，與腹腔鏡的創傷小、術后恢復快相關。最后在恢復情況上，觀察組的總有效率明顯高于對照組，說明腹腔鏡手術可快速緩解患者臨床癥狀，改善生活質量。微創手術術后瘢痕小，患者的接受程度更高，通過腹腔鏡的合理應用，在冷光源下進行操作，手術相比比較密閉，減少開放腹腔導致感染發生率提升，此外還能有效降低胃腸道刺激以及腹腔液丟失等，對于改善機體的胃腸功能具有積極意義。腹腔鏡下微創治療，在胃穿孔治療中部需要開腹操作，通過光源、成像系統等利用可以獲得清晰的操作視野，一定程度可降低漏診以及誤診，減少術后并發癥，總體效果理想[2，3]。

綜上所述，胃穿孔患者實施腹腔鏡下微創治療，能夠明顯提高治療效果， 加快患者康復進程，因此值得推薦使用，為更多患者帶來健康福利。

參考文獻

林莉，朱一寧，朱智軍.腹腔鏡微創手術對胃穿孔患者的療效及胃腸動力的影響[J]. 現代生物醫學進展，2013，17（9）：1732-1734.

武軍，陳志軍，倪武.腹腔鏡與開腹手術治療胃穿孔的臨床效果對照研究[J].中外醫療，2018，37（35）：58-59，95.

向可，何鋒，鄭露.腹腔鏡微創手術與開腹手術治療胃穿孔患者的優劣對比[J].基層醫學論壇，2019，23（5）：632-633.