分析不同鎮痛方法用于人工流產術后的臨床價值

龔琴　梁艷

【摘 要】人工流產術是解決意外妊娠及治療性流產的有效措施，但術中擴張宮頸及吸刮宮壁造成的疼痛可引發人工流產綜合征。隨著醫療技術的發展，人們對個性化醫療服務需求逐漸增加，臨床逐漸開展無痛人工流產術。本次研究中，就不同鎮痛方式在人工流產術后的應用進行分析，旨在為臨床提供更多參考。

【關鍵詞】：鎮痛;人工流產術;醫療

【中圖分類號】R984【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--02

人工流產術是終止早期妊娠常用方法，但術后疼痛可給患者帶來極大痛苦，這些疼痛主要來自于陰道窺器擴張、宮頸擴張以及子宮收縮痛，術中對子宮及宮頸造成的刺激可導致迷走神經自身反射，出現迷走神經興奮癥狀，釋放大量乙酰膽堿，進而產生多種不適。給予合理鎮痛方式，可阻斷子宮、宮頸的感覺神經，緩解脹痛及牽拉痛，減少患者不適，本次研究中，通過分析不同鎮痛方法用于人工流產術后的臨床價值，旨在為臨床提供更多參考。

1 人流術后疼痛的評分標準

視覺模擬評分法（VAS）是臨床常用疼痛評分標準，被臨床廣泛應用，分值0-10分，得分越高，疼痛感越強[1]。0分為完全不痛，1-3分為1級疼痛，疼痛程度較輕;4-7分為2級疼痛，程度為中度;8-10分為3級疼痛，重度疼痛。

2 緩解疼痛的藥物治療

人工流產術后，由于子宮肌肉間血管發生關閉，導致子宮肌肉缺氧，進而引發疼痛。此外，術后子宮收縮時，可刺激子宮內膜產生前列腺素，引發疼痛。人流術后宮腔容量約為5ml，在出現宮腔積液、殘存組織時，可導致宮腔內張力增加，導致子宮反射性收縮，引發疼痛。

緩解宮縮痛的藥物較多，如：鹽酸羥考酮、舒芬太尼、羅哌卡因、雷火灸、50%笑氣吸入、帕瑞昔布鈉、地佐辛等。鹽酸羥考酮主要通過激動中樞神經系統內的阿片受體而起鎮痛作用;舒芬太尼為苯哌啶衍生物，結構與作用類似芬太尼，鎮痛作用較強;羅哌卡因通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性的阻滯，有麻醉和鎮痛雙重效應。

其中50%笑氣吸入使用方法，是在術后給予50%笑氣吸入2 min，可緩解宮縮痛[2]。在給予鹽酸羥考酮、舒芬太尼干預時，方法為：術畢接靜脈自控鎮痛泵，給予鹽酸羥考酮注射液30mg+舒芬太尼100μg+0.9%氯化鈉注射液稀釋至100ml。張興梅等[3]報道顯示，給予Q組羥考酮鎮痛，結果顯示，Q組蘇醒后10、30、60 min VAS評分均明顯較低，Q組術后正性情緒量值均明顯高于術前，術后負性情緒量值均明顯低于術前，與其他組比較差異顯著（P<0.05），提示羥考酮對丙泊酚靜脈麻醉人工流產術后鎮痛效果顯著，可降低疼痛，提高正性情緒量。姚飛等[4]報道中，給予O2組0.08mg/kg羥考酮，結果顯示，O2組不同時點宮縮痛評分明顯較低（P<0.05），術后滿意度評分明顯較高（P<0.05）;且術后1h正性情緒量值明顯高于術前（P<0.05），負性情緒量值明顯低于術前（P<0.05）;O2組補救鎮痛例數明顯較少（P<0.05）提示0.08mg/kg羥考酮對無痛人流術后宮縮痛和情緒量值的影響較大，鎮痛效果較好，患者滿意度高，并且能提高正性情緒量值。

3 經皮神經電刺激治療

人工流產術后的疼痛，也是由于實施擴張宮頸及吸刮宮頸時，機械刺激經骶神經從反射至中樞為引起。經皮的神經電刺激療法是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法，在臨床應用廣泛。經皮神經電刺激能夠刺激粗纖維興奮，關閉疼痛傳入閘門，從而緩解疼痛癥狀。此外，在一定的低頻脈沖電流刺激下，腦內內源發嗎啡多肽能神經元可被激活，促使內源性嗎啡樣多肽釋放，進而緩解疼痛[5]。張催蘭等[6]研究中，給予治療組術后2 h應用仿生物電刺激進行干預，1次/d，共治療7次，結果顯示，治療組陰道出血量少于對照組，腹痛程度低于對照組，陰道出血持續時間、月經復潮時間均短于對照組（P<0.05）;術后1個月，治療組子宮內膜厚于對照組，血流情況優于對照組（P<0.05），提示人工流產術后采用仿生物電刺激干預能有效減輕術后疼痛，減少陰道出血量并縮短出血時間，促進子宮內膜修復。

4 中草藥外敷及穴位貼治療

人工流產術后的疼痛，在中醫方面可視為人體陰陽氣血平衡失調，使沖任受損，胞脈瘀阻。尤其是機體虛弱、氣血不足者，更易感受風寒濕熱之邪，導致痹病發生。中藥昊茱萸、透骨草性熱，有袪濕、緩解疼痛作用;艾葉具有理氣血、驅寒濕、溫經的功效;丹參有活血化淤、理氣止痛以及較強的安神寧心之功效。可將上述藥物一并研碎成粉末加熱裝包后外下敷于氣海穴，可使局部組織升溫，袪寒止痛，溫陽理氣，能夠改善和調節神經功能，擴張毛細血管，促進血液循環，從而促進炎癥吸收，可溫經脈、逐寒濕，緩解疼痛的作用[7]。此外還有進行穴位敷貼和術后穴位按摩[8]、術后中藥足浴等方法，結果均顯示觀察組患者的疼痛程度改善情況顯著優于對照組，能夠有效緩解患者的疼痛程度。

5 小結

隨著醫療技術的發展，對疾病治療效果的評價已不在局限于醫學臨床治療結局，逐漸準變為治療整體質量，開始關注患者接受性及滿意度。目前無痛人工流產術最有效的麻醉方式多為異丙酚聯合其他鎮痛藥物。新型、超短效的阿片類藥物瑞芬太尼在臨床麻醉中逐漸得到推廣，具有起效迅速、代謝快等優點。術后疼痛是人工流產術后常見癥狀，多較為輕微，部分耐受度較低者，需給予藥物干預。術后鎮痛方式較多，如經皮神經電刺激治療、止痛藥物以及穴位貼敷等，但個體化與安全性是鎮痛的關鍵，需根據患者接受程度以及耐受度等多種因素考慮，給予針對性鎮痛干預，提升鎮痛效果，進而提高舒適度。

參考文獻

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