護士藥物風險管理的思路及方法

劉梅

【摘 要】：目的：加強對臨床護士藥物風險管理的思路與方法進行分析。方法：綜述2年來護士在臨床藥物使用中出現的藥物不良事件，探討護士藥物使用風險的主要表現，影響因素，以及加強管理的思路及方法。結果護士在藥物風險管理主要表現為醫患糾紛、意外風險、以及差錯風險這三種類型，主要的影響因素包括護士、制度執行、督查管理。結論：護士藥物風險管理活動質量的改善需要從明確藥物管理職責、重視制度執行、護士長及質控組長關注藥物管理的整個過程、以及持續質量改進這四個方面入手。

【關鍵詞】：護士藥物風險管理? ?思路? ?方法

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

1 臨床資料

統計我院2017—2018年的藥物不良事件25例，藥物不良事件的表現形式多樣，其中藥物過敏反應3例，高危藥品滲漏8例，抗生素未皮試用藥1例、輸錯1例，病人輸錯液（打錯針）3例，發錯藥4例，劑量配錯3例，藥房漏發藥1例，醫生醫囑錯誤1例。

2 護士藥物風險主要表現

2.1 護患糾紛

此類風險因素主要是指在護士工作時，在藥物使用中對于有藥物過敏史評估不清，對患者的主訴不在意，執行制度不嚴。在2017—2018年的25件藥物不良事件中，有78歲的女性患者1例，在家屬仍強烈要求輸注的情況下，兩名在班護士未能從專業的角度抵制家屬的錯誤要求，順從家屬的意見，未及時匯報護士長及值班醫生，將甲硝唑余液輸注給患者?；颊叩诙祀p下肢皮膚紅腫明顯、并出現水泡，伴隨患者解大便時帶有血絲的情況出現。在事件發生后，患者家屬反過來說護士專業素質不行，導致患者受罪，并最終以投訴的方式解決，醫院以免除8400多元的住院費而告終。

2.2 藥物使用風險

醫院所收治住院患者，有年齡大的或是年齡小的，有文盲或是幼兒，在用藥過程中都存在很多的意外事件。例如，2018年的藥物事件中比較嚴重的1例，主班護士在處理臨時醫囑安定片10片，1片sos，叫實習同學到藥房領藥后發給患者，第二天患者飯后暈倒，最后詢問家屬后才知，早點前吃了一包10片安定片，立即給洗胃、補液等對癥處理，患者逐漸清醒轉危為安。從這起藥物中毒事件的發生過程，經核查，整個流程當中存在護士工作責任心差，未執行發藥簽字制度，這些用藥事件的發生，而非偶然，都跟護士未嚴格執行相關藥物管理使用制度，觀察巡視不認真而導致。

2.3 差錯風險

由于護理工作量大，藥品品規較多且復雜，若護理人員缺乏嚴格的責任意識，在實際工作中沒有遵循現行標準與規范的要求，則可能直接對患者的生命安全產生不良影響。例如，護理人員沒有嚴格執行“三查七對”的工作制度，進而導致給藥的時間、方式、劑量或途徑發生變化，或出現漏服藥，重復服藥的問題。

3 護理風險影響因素

3.1 護士因素

首先，從護士角度上來說，由于缺乏系統的法律意識，沒有在護理工作開展期間按照規定履行告知義務，保護患者的知情權[3]。與此同時，護理人員的配置少，導致護理人員工作的壓力相當巨大。

3.2 制度因素

從制度管理上來說，醫院雖建設有完整的藥物管理制度及系統性的藥物安全管理措施，但藥物安全管理的把控力度還存在一定的局限性，且護理管理者也缺乏對藥物安全管理工作意識的培訓與加強工作，護理人力資源的調動與配置不足，高負荷、長時間的運轉模式導致部分護士產生厭倦、厭煩的負面情緒，最終對各項藥物管理制度的執行效果產生不良影響。

3.3 督查管理

管理最終結果是好是壞，與管理者的意識及管理模式息息相關，有制度，不執行，或執行不到位都有很密切的關系。如急救藥品需要班班交接，專管護士周查，護士長月查;基數藥定基數，隨用隨補，藥物使用先進先出，高危藥品標識明顯，使用時班班交接輸液通路，有無滲漏。

4 加強護理藥物風險管理的思路與方法

4.1 明確護理藥物風險管理職責

臨床護理工作開展期間，護理部主任作為直接領導，指定藥物安全管理小組，由專人負責藥物風險管理相關措施的實施工作，持續對藥物使用中的風險進行排查，監管。收集數據進行整理，通過定期召開護理安全管理會議的方式，對一定階段內的護士藥物使用中存在的問題進行分析反饋。對存在的問題與不足，交流改進，提出杜絕護理藥物使用的安全隱患的措施方法。同時，在措施方法的實施期間，及時對實施質量進行全面監督與控制，交由護士長負責對本科室現存的藥物使用中潛在護理隱患進行收集，針對可能出現的各種用藥安全隱患加以準確的識別，并及時執行上報制度，使相關對策的執行更加的理想。

4.2 重視制度的執行

4.2.1 護理工作的質量好壞，都離不開護理核心制度的執行，分級護理制度，交接班制度，各項藥物管理制度的執行落實。

4.2.2 加強對院內藥物制度的強化培訓學習，考核，特別是年輕輪轉護士，全院做到同質化管理。

4.3 護士長及質控組長關注藥物管理

對護士用藥的各個環節進行預見性管理，特別是新特藥的使用，護士長及質控組長要進行培訓，對可能出現的不良反應給予提前警示。護士長及質控組長每天要知曉科室內使用高危藥、新特藥的患者，下班前與責任護士和值班護士進行床旁交接。對醫院制定的藥物管理規范，嚴格執行。

4.4 落實持續質量改進措施

護理部或是科室，對科內發生的藥物事件，及時上報，及時查找原因及時總結，采用頭腦風暴，提出管理的薄弱環節及整改的有效措施，加強護士對高危藥品使用的預見性評估能力，同時，若科室發生用藥差錯，首先不能批評出現差錯的護士，而應當以一種引導的態度，肯定護士在發生問題后及時上報的處理方式，與護士長一同對事件進行分析，明確發生問題的原因，并予以改進，同時也可對科室同事起到防范藥物風險進行持續優化作用。

5 結束語

護理藥物風險管理具有長期性以及持續性的特征，在護理藥物風險管理工作開展中，需要護士根據護理工作中出現的問題，找準相應的處理方法，從而制定行之有效的對策。本文對2年近年來加強護理藥物風險管理的思路與方法進行了綜述分析，希望能夠促進護藥物管理質量的持續提升，保障患者的用藥安全。

參考文獻

陳殷琴，陳國珍，鄭婉婷等.護理風險管理在乳腺癌患者術后化療期中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（17）：7-9.

陳丹丹，彭洋.探討護理風險管理與對策在連續性腎臟替代治療護理中的應用[J].臨床腎臟病雜志，2014，14（2）：112-115.