3D打印技術(shù)在兒童顱骨病變一期切除并修復(fù)中的初步應(yīng)用

王延召 王傳偉 王建剛 宮杰○☆

兒童顱骨病變積極手術(shù)治療可以明確診斷，延緩神經(jīng)功能缺損發(fā)展，延長(zhǎng)生存期及達(dá)到美容目的［1］。對(duì)于低齡兒童顱骨切除后大面積顱骨缺損往往導(dǎo)致顱腦與顱骨發(fā)育不匹配或頭顱不對(duì)稱。隨著3D打印技術(shù)及新材料的發(fā)展，能否對(duì)于低齡兒童精準(zhǔn)切除顱骨病變并一期修補(bǔ)顱骨缺損。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科2019年2月至8月手術(shù)治療單發(fā)顱骨病變7例患兒 （0～14歲），運(yùn)用3D打印技術(shù)輔助一期成型顱骨缺損，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①0～14歲患兒，顱骨單發(fā)病灶進(jìn)行性增大、累及眶部、壓迫腦組織或引起顱骨畸形不對(duì)稱；②顱骨病變周圍顱骨厚度＞3 mm；③預(yù)計(jì)顱骨缺損＞4 cm×4 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱骨多發(fā)病變或全身其他部位或器官受累及。前瞻性納入7例顱骨病變患兒，其中男6例，女 1例，臨床資料見表1。

1.2 影像學(xué)檢查 所有患兒行顱腦CT三維成像及顱腦MRI（圖 1、2 A～C）,影像學(xué)檢查提示累及顱底及眶壁 3例，余累及顱蓋骨，頂部多見。預(yù)計(jì)切除后顱骨缺損4.0 cm×4.5 cm～7.5 cm×7.5 cm(平均 6.0 cm×6.5 cm)；病變周圍顱骨厚度 3.1～9.2 mm,平均 5.4 mm。

1.3 3 D打印技術(shù)的應(yīng)用 所有CT掃描數(shù)據(jù)以DICOM數(shù)據(jù)格式存儲(chǔ)，對(duì)于復(fù)雜顱骨區(qū)域病變（圖1），運(yùn)用3D打印技術(shù)制作 1:1 大小的顱骨實(shí)體模型［2］（圖 1E～G），根據(jù)此模型勾畫切除范圍，并向家屬交代病情，再根據(jù)勾畫模型3D打印切除后顱骨實(shí)體模型 (圖1H)，并制作出修補(bǔ)假體、術(shù)中導(dǎo)板(圖1I)。對(duì)于顱骨凸面病變（圖2），則可直接在計(jì)算機(jī)上設(shè)計(jì)切除范圍 （圖2D、E）,后運(yùn)用3D打印技術(shù)打印切除后顱骨模型、術(shù)中導(dǎo)板及修補(bǔ)假體（圖2F）。……