電休克治療中增大波寬不增加電量誘發(fā)癲癇波初步研究

翁深宏 蘇德振○☆ 姚麗華 王利徐順生 王高華

電休克治療（electroconvulsive therapy,ECT）對(duì)抑郁發(fā)作有效[1]。但ECT的治療機(jī)制不清，一般認(rèn)為誘發(fā)癲癇波是其產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵[2]。刺激電量越大越容易誘發(fā)癲癇波，但同時(shí)也容易產(chǎn)生認(rèn)知不良事件，如何找到針對(duì)個(gè)體最合適的刺激電量成為ECT治療的重要考量。電休克治療指南建議，由設(shè)備可輸出的最小電量開始，等比例增加電量直至癲癇波出現(xiàn)，找到能誘發(fā)癲癇波的最小電量（閾值電量）[3-4]。但臨床中發(fā)現(xiàn)，即使電量達(dá)到最大輸出量，仍有部分患者無法誘發(fā)癲癇波[5-6]。刺激電量為刺激波寬、刺激頻率、電流強(qiáng)度、刺激時(shí)間的乘積[7]。有個(gè)案報(bào)道，當(dāng)電量達(dá)到設(shè)備最大輸出量仍無法誘發(fā)癲癇波時(shí)，調(diào)整刺激波寬或刺激頻率，可在電量不變甚至減小的情況下誘發(fā)癲癇波[6-8]。本研究擬改變電量滴定方案，觀察對(duì)抑郁發(fā)作患者增加刺激波寬而非直接增加電量能否順利誘發(fā)癲癇波。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神科2017年12月至2018年9月進(jìn)行ECT的抑郁發(fā)作患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,ICD-10）抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行ECT；③無頭顱損傷；④無活動(dòng)性心腦血管疾病；⑤無呼吸道感染或阻塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②電解質(zhì)異常；③心電圖異常；④無法配合術(shù)前禁食禁水者。所有患者均簽署知情同意書。該研究方案得到武漢大學(xué)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ECT治療 每周一、三、五進(jìn)行ECT治療。麻醉劑為丙泊酚（2 mg/kg），肌松劑為琥珀酰胺（1 mg/kg）。……