中年男性間歇頭痛1個月，突發右側肢體無力2小時
——原發性彌漫性軟腦膜膠質細胞瘤

朱敏 吳裕臣 洪道俊○☆

1 臨床資料

患者男性，39歲，因“間斷頭痛1個月，突發右側肢體無力2 h”于2013年7月14日18時15分就診我院神經急診。

患者1個月前出現間斷的頭頂或后枕部脹痛，癥狀輕微而無其他不適癥狀，故未引起重視，也未行相關檢查。就診當晚進食時突然出現右側肢體無力、持物不穩，言語含糊，同時伴閃擊樣全頭痛，惡心、嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內容物。發病后神志清，無視物旋轉、視物不清、肢體抽搐或二便失禁。家屬立即送至我院急診就診。頭顱CT示左側腦室后角出血（圖1A），腦橋右腹側稍高密度結節影（圖1B），給予脫水降顱壓、止血和神經保護等治療，患者頭痛癥狀稍好轉，2 d后收入神經內科病房繼續治療。病程中無發熱、盜汗、咳嗽、咳痰，無皮膚痣潰破情況，進食基本正常。患者為社區工作人員，長期在本地生活，近半年無外出旅行史。發現血壓偏高（140～150 mmHg/90 mmHg）2年，但未降壓治療。2004年曾有結核性胸膜炎，正規抗癆治療半年，癥狀消失后未復查。無寵物飼養和接觸史，無鴿子和鴿糞接觸史，否認吸毒和靜脈藥癮。否認糖尿病史，無特殊傳染病史，家族內無特殊遺傳病史。

體格檢查：體溫36.5℃，脈搏67次/min，呼吸20次/min，血壓130 mmHg/85 mmHg，全身皮膚顏色色澤正常，未見潰破或腫大的色素痣，未觸及腫大的淺表淋巴結。心肺腹查體未見明顯異常。神志清楚，言語稍含糊，視力、視野粗側正常，雙眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射靈敏，右側鼻唇溝稍淺，右側聽力粗測較左側減弱，伸舌稍偏右，四肢肌張力正常，右側肢體肌力4級，左側肢體肌力正常，雙側肢體深淺感覺對稱，四肢腱反射正常，右側Babinski′s征可疑陽性。……