中西醫結合治療氣管鏡下頑痰的臨床作用研究

周小琴

【摘? 要】目的：探討中西醫結合在氣管鏡下頑痰治療中的臨床作用。方法：選擇2018年12到2019年12月收治在氣管鏡下接受治療的病人180例為例，將其按入院順序分成對照組80例和治療組100例，對照組予以常規的西藥治療，治療組予以常規西藥和加味二陳湯治療，觀察兩組治療的療效情況。結果：經統計，治療組呼吸道癥狀的改善率為95.00%，對照組為82.50%（P=0.007，χ2=7.355）;治療組氣管鏡下頑痰改善的總有效率是95.00%，對照組是86.25%，兩組間區別比較明顯（P=0.040，χ2=4.202），兩組相比，有統計學意義。結論：通過氣管鏡探查能夠觀察到頑痰病人的實際癥狀，進而給予鏡下辨證治療，作為一種中醫望診的延伸，對提高中醫辨痰認知能力和中醫治療水平有重要意義，值得加以推廣。

【關鍵詞】中西醫結合;氣管鏡下;頑痰

肺部感染性疾病屬于常見的呼吸系統疾病，臨床癥狀以咳嗽和咳痰為主，如果主要表現為黃痰或者白色泡沫痰時，對于可以咳出者來說，明確證型和用藥都相對容易，但大部分病人特別是慢阻肺病人，臨床常表現為氣喘和咳痰不出，中醫將其稱為“頑痰”，臨床對其分型較難把握，所以治療的難度也相對比較大，而通過氣管鏡下檢查能夠詳細觀察到病人痰液真實性狀，成為中醫望診延伸手段之一[1]。為了進一步探討中醫在頑痰治療中發揮的效果，本文對100例病人在常規西醫治療基礎上加用中醫加味二陳湯治療，取得了較為理想的效果，現將研究如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年12到2019年12月收治在氣管鏡下接受治療的病人180例為例，將其按入院順序分成對照組80例和治療組100例，對照組中，男性病人有43例，女性病人有37例;年齡范圍介于17～69歲之間，平均年齡是（41.03±2.82）歲;病程12～78d，平均是（33.65±7.13）d。治療組中，男性病人有56例，女性病人有44例;年齡范圍介于16～67歲之間，平均年齡是（40.67±3.05）歲;病程12～75d，平均是（32.96±8.03）d。將兩組病人臨床資料加以比對，區別不具統計學意義（P>0.05）。

西醫診斷標準：（1）發熱;（2）新發咳嗽、咳痰，或原有的呼吸道疾病加重，出現濃痰，伴發或不伴發胸痛;（3）肺實質病變體征或有濕性啰音;（4）白細胞>10×109/L或者<4×109/L，伴有或不伴有細胞核轉移;（5）胸部X線檢查呈片狀或斑片狀浸潤陰影，也可為間質性改變，伴有或不伴有胸腔積液。以上條件中，（1）～（4）任何一項加（5）便可判定為頑痰。

中醫診斷標準：參照《中醫內科學》、《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》，診斷標準擬為：主癥以咳嗽、咳痰，痰堅結膠固及吐咯難出為主;次癥為：（1）頭眩目昏、心悸;（2）氣短息促;（3）胸膈痞悶;（4）呼吸不暢;（5）惡心嘔吐;（6）脘腹脹滿。且病人舌質淡、苔薄或白膩，脈沉細或沉滑。以上主癥必備，次癥有1～2項并參照舌脈便可判定為頑痰。

納入標準：（1）不限男女;（2）1月內有肺炎、肺部感染、支氣管哮喘、慢阻肺急性加重等癥狀;（3）病人對研究同意，可以配合檢查和治療工作。

排除標準：（1）不穩定型心絞痛且1個月內有心肌梗死癥狀者;（2）無法糾正的嚴重凝血功能障礙者;（3）病人體征嚴重衰弱者;（4）對麻醉藥過敏且無法使用其他的藥物代替者;（5）有嚴重的肺部感染伴發高熱者;（6）重要臟器功能不全或無法耐受檢查這;（7）研究過程中途退出者。

1.2方法

氣管鏡檢查用藥：400mg利多卡因，1支呋麻鼻噴劑，1mg腎上腺素，100ml生理鹽水。

對照組予以常規的西藥治療，參照《全國抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據病人的具體病情合理選用抗生素和化痰平喘的藥物治療，如給予保寧半夏顆粒（康美滕王閣（四川）只要有限公司生產;國藥準字Z51022530）口服，每次7.5克（一袋），每日3次。

治療組予以常規西藥和加味二陳湯治療，方劑為：陳皮10克，桔梗10克，苦杏仁10克，皂角刺10克，茯苓15克，枳實15克，厚樸15克，法半夏15克，海蛤殼20克，浮海石20克，青礞石20克，生姜3片，炙甘草5克，烏梅6克。以上方劑用水煎服，取汁400ml，每日分早晚服用各1次。

1.3觀察指標

觀察兩組呼吸道癥狀和氣管鏡下痰性質改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》進行評價，呼吸道癥狀的評分標準見表1：

1.4統計學處理

將本組數據錄入至SPSS21.0統計學軟件中給予統計學處理，計數資料采用百分比（%）形式表示，給予χ2檢驗后，組間以P<0.05表明有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組病人呼吸道癥狀的改善情況

經統計，治療組咳嗽、咯痰癥狀的改善率為95.00%，對照組為82.50%，兩組間區別比較明顯，P<0.05，有統計學意義（表3）。

2.2比較兩組氣管鏡下頑痰改善情況

經統計，治療組氣管鏡下頑痰改善的總有效率是95.00%，對照組是86.25%，兩組間區別比較明顯，P<0.05，有統計學意義（表4）。

3 討論

頑痰是指痰堅結膠固難以咳出，也可稱為結痰、郁痰、老痰。在《癥因脈治》卷二中提及：“頑痰，乃堅結膠固之物，吐咯難出，脈象沉牢……痰于咽喉，咽不下、咯不出，即結痰、老痰也。”在臨床中，可見病人咳痰不利，有明顯的氣促、胸悶表現，經氣管鏡檢查可見有白色透明粘痰，在氣管鏡下吸除困難，且痰液無法咳出，稱之為“頑痰”[2]。這類病人常常因為無法咳出痰而致其在中印臨床辨證中難以準確辨明，通過支氣管鏡探查，可觀察到痰液的詳細形狀，屬于中醫望診的延伸，也是臨床辨證的一種直觀依據。

肺部感染疾病屬于呼吸系統比較常見且比較多發的疾病類型，臨床表現主要有咳嗽、咳痰等，如果發現主要表現為黃痰或者白色泡沫痰時，且病人可以將其咳出，其證型的明確和用藥均比較容易，但仍有許多病人，尤其是慢阻肺以氣喘為主的病人，其咳痰多不利，臨床難以把握其分型，這類病人以老年人和形體消瘦者多見，多為平日飲水較少，長期反復性氣喘，加上年老久病，濕無以化、脾失健運，進而濕聚成痰，痰結為凝塊，郁積頑固，咳吐難出，影響病人生活[3]。

在《痰證診治體會》當中，王豹認為，頑痰宜以“陳皮、川貝母、法半夏”等中藥散之[4]。在本研究中，對頑痰病人選擇自擬加味二陳湯治療，以陳皮、桔梗、苦杏仁、皂角刺、茯苓、枳實、厚樸、法半夏、海蛤殼、浮海石、青礞石、生姜、炙甘草、烏梅等組成的藥方中，皂角刺、海蛤殼、浮海石、青礞石等均有加強去除頑痰的作用，其宣肺祛頑散滯和燥濕理氣之效，藥物散收結合，結構嚴謹，且標本兼顧，對已生之痰其燥濕理氣作用，對生痰之源起健脾滲濕之效，結合其他藥物聯用，共奏祛頑散滯和宣肺祛痰功效[5]。

本研究中，對照組80例予以常規的西藥治療，治療組100例予以常規西藥和加味二陳湯治療，經結果統計，治療組呼吸道癥狀的改善率為95.00%，對照組為82.50%;治療組氣管鏡下頑痰改善的總有效率是95.00%，對照組是86.25%，兩組間區別比較明顯，P<0.05，有統計學意義。研究采用支氣管鏡下對頑痰進行觀察，作為一種中醫望診延伸手段，通過對比研究支氣管鏡下頑痰的性狀表現，能夠顯著提高中醫的診治水平，取得較為滿意的經濟及社會效益。加上中醫臨證時以醫生的望聞問切對病人臨床資料加以收集時存在一定的局限性，隨著現代科技進步，借助超聲、CT、氣管鏡及核磁共振等現代診療設備，必將給中醫的臨床辨證治療開闊更為寬廣的視野[6]。

綜上所述，通過氣管鏡探查能夠觀察到頑痰病人的實際癥狀，進而給予鏡下辨證治療，作為一種中醫望診的延伸，對提高中醫辨痰認知能力和中醫治療水平有重要意義，從而為臨床診治提供重要依據，值得加以推廣。

參考文獻

[1] 陳琦輝，吳慧毅，余天泰，李其戰，曾祺，伍秀梅，廖金連，洪敏俐，洪春霖.中西醫結合治療氣管鏡下頑痰臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（17）：2564-2566.

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[6] 張璋，邱玏，王河寶，王根發，樂毅敏.中醫痰病吐法的探討[J].中華中醫藥雜志，2019，34（04）： 1484-1486.