輸血不良反應(yīng)的臨床分析以及應(yīng)對措施

龔超群

【摘? 要】目的：對引起輸血不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，并探究其預(yù)防對策。方法：統(tǒng)計(jì)2019年于我院進(jìn)行輸血并出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者人數(shù)，分析不良反應(yīng)的類型、血液成分構(gòu)成情況等。結(jié)果：2019年共5309例患者進(jìn)行輸血，其中有42例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.79%，其中輸注冰凍血漿不良反應(yīng)占比0.41%（22/5309）、輸注懸浮紅細(xì)胞不良反應(yīng)占比0.23%（12/5309）、輸注機(jī)采血小板不良反應(yīng)占比0.11%（6/5309）、洗滌紅細(xì)胞不良反應(yīng)占比0.00%、冷沉淀不良反應(yīng)占比0.04%（2/5309）。過敏反應(yīng)占比0.55%（29/5309）、發(fā)熱反應(yīng)占比0.24%（13/5309）、無溶血性輸血反應(yīng)。結(jié)論：血液制劑品種的使用是導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對血液制劑的認(rèn)識程度，嚴(yán)格掌握輸血指征，嚴(yán)格按照步驟執(zhí)行輸血操作，并加強(qiáng)對輸血過程的監(jiān)管，方可防止輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】輸血;不良反應(yīng);應(yīng)對措施

前言

隨著近年來人們生活水平的提高以及經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，飲食不健康、作息不正常、環(huán)境污染、車禍意外等因素的影響，導(dǎo)致人們的身體素質(zhì)逐漸下降，各種疾病及交通事故的發(fā)生率也越來越高，所以醫(yī)院急救用血的數(shù)量也在不斷增長[1]。輸血雖可救人，但是其涉及面較廣，若在任何一個(gè)環(huán)節(jié)中由于疏忽而出現(xiàn)差錯(cuò)都會(huì)對輸血的安全性造成影響，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至對患者的生命構(gòu)成威脅。因此，為保障輸血的安全性，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須對臨床輸血不良反應(yīng)的發(fā)生原因進(jìn)行掌握，以便能夠制定有效的應(yīng)對措施，從而減少輸血過程中的安全隱患，提高輸血的安全性與有效性。本文對我院2019年5309例輸血患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2019年1月至12月期間于我院進(jìn)行輸血的5309例患者中選擇發(fā)生輸血不良反應(yīng)的42例作為研究對象，其中男性24例，女性18例;年齡范圍在15～83歲之間，平均年齡為41.82±3.88歲;有28例存在輸血史。

1.2方法

在輸血前，需對受血者進(jìn)行ABO血型正反定型、RH（D）定型、抗人球蛋白交叉配血、不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)，均采用常規(guī)微住凝膠技術(shù)進(jìn)行上述試驗(yàn)，并行同型血輸注。患者在輸血過程中發(fā)生不良反應(yīng)后，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中的相關(guān)要求，在確定患者為輸血不良反應(yīng)后立即停止輸血，并給予其對癥處理，結(jié)合我院《輸血不良反應(yīng)匯報(bào)制度》，在24h內(nèi)填寫《輸血不良反應(yīng)反饋單》，并將其隨同血袋一起送至輸血科。輸血科收到反饋單后應(yīng)對患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行核對與處理，對相關(guān)資料進(jìn)行登記與整理，并定期上報(bào)至醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查、討論病歷后監(jiān)督改進(jìn)。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①若在輸血期間或輸血后，患者描述自身存在不是癥狀，并伴有焦慮、發(fā)抖、面部潮紅、呼吸困難、腰部劇痛、黃疸，血清膽紅素增加，甚至還在尿液和血漿中產(chǎn)生游離血紅蛋白，則可判斷為溶血性輸血反應(yīng);②若患者在輸血前無發(fā)熱，輸血過程中或輸血后2h內(nèi)體溫大于或等于38℃或較輸血前升高1℃體溫，還可能伴有寒戰(zhàn)，已排除細(xì)菌污染、溶血等其他原因引起的發(fā)熱，則可判斷為非溶血性發(fā)熱反應(yīng);若患者在輸血過程中或輸血后有出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、過敏性休克，或產(chǎn)生腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，或皮膚出現(xiàn)瘙癢、潮紅、過敏性蕁麻疹等，則可判斷為過敏反應(yīng)。

2 結(jié)果

2019年共5309例患者進(jìn)行輸血，其中有42例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.79%。各不良反應(yīng)類型的發(fā)生情況中，過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，無溶血性輸血反應(yīng);各血液成分構(gòu)成中不良反應(yīng)發(fā)生情況中，冰凍血漿所占比例較高，洗滌紅細(xì)胞所占比例最低。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1：

3 討論

臨床上最常用的輸血方法為異體輸血，雖然其可在一定程度上挽救患者生命，但是異體輸血極易發(fā)生非感染性輸血不良反應(yīng)。在輸血時(shí)或輸血后，由于輸入血液或其他制品而產(chǎn)生的不良反應(yīng)現(xiàn)象稱為輸血不良反應(yīng)，主要是由于輸注血液中的非抗原性物質(zhì)和抗原性物質(zhì)相互產(chǎn)生作用而令機(jī)體出現(xiàn)非免疫性反應(yīng)與免疫性反應(yīng)[2]。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，患者輸注血液的次數(shù)越多，則其發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率就會(huì)越高。

輸血不良反應(yīng)可分為非溶血性和溶血性兩類，在本次研究中，溶血反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，而非溶血性反應(yīng)（過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)）發(fā)生率則為100.00%，國內(nèi)相關(guān)研究中已有描述，非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率通常達(dá)95%以上[3]，本文研究結(jié)果與之相符。冰凍血漿和懸浮紅細(xì)胞是我院最常用的血液品種，本次研究中，輸注冰凍血漿而產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率為0.41%，懸浮紅細(xì)胞的發(fā)生率為0.23%，前者引起的不良反應(yīng)發(fā)生率高于后者，主要原因是血漿多、反復(fù)輸注、臨床用量日益增加。本次研究中輸注洗滌紅細(xì)胞并未產(chǎn)生不良反應(yīng)，因?yàn)橄礈旒t細(xì)胞經(jīng)過洗滌后其中的大部分血漿和白細(xì)胞已去除，白細(xì)胞去除率為80%以上，血漿蛋白的去除率則達(dá)90%以上，同時(shí)還能去除鉀、乳酸、氨、代謝物質(zhì)等。過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血后紫癜等是臨床常見的輸血不良反應(yīng)。在本次研究中，我院5309例輸血患者中過敏反應(yīng)發(fā)生率為0.55%，發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為0.24%，其中過敏反應(yīng)中輸注冰凍血漿的例數(shù)最多，因?yàn)檠獫{蛋白衍生物和血漿蛋白的輸入，或嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞會(huì)與IgA抗體產(chǎn)生反應(yīng)。若輸血患者對血漿蛋白過敏，則建議應(yīng)當(dāng)為其申請洗滌后的血液制品或自體輸血。在發(fā)熱反應(yīng)中，輸注懸浮紅細(xì)胞的例數(shù)較多，因?yàn)橥N異體白細(xì)胞免疫會(huì)產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)就會(huì)促進(jìn)抗原與抗體產(chǎn)生反應(yīng)，激活補(bǔ)體，令白細(xì)胞溶解，最終釋放熱源。此外，在貯存期，血液中的白細(xì)胞經(jīng)過活化后也會(huì)釋放出IL-1、IL-6等細(xì)胞因子，這也是導(dǎo)致發(fā)熱出現(xiàn)的原因之一[4]。本次研究中海油6例患者因輸注機(jī)采血小板而產(chǎn)生不良反應(yīng)，這主要與患者的病程有關(guān)，病程越長，需要反復(fù)輸血的次數(shù)越多，患者已產(chǎn)生同種異型抗體，所以就會(huì)出現(xiàn)同種免疫反應(yīng);此外，血小板在22℃的環(huán)境中極易受到感染，長時(shí)間儲(chǔ)存會(huì)令當(dāng)中殘余的白細(xì)胞促進(jìn)細(xì)胞因子釋放，進(jìn)而引起發(fā)熱反應(yīng)[5]。

為了確保輸血的有效性與可靠性，針對當(dāng)中存在的安全隱患，我院采取了以下幾點(diǎn)應(yīng)對措施。第一，對于需要反復(fù)輸血的患者，盡可能地使用新型血液制劑，如洗滌紅細(xì)胞或輻照紅細(xì)胞等，也可以在為其輸注懸浮紅細(xì)胞的時(shí)候配合使用白細(xì)胞過濾器。第二，加強(qiáng)對輸血醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)，使其了解輸血相關(guān)的新知識、新技術(shù)等，尤其是進(jìn)修生、低資歷醫(yī)生、實(shí)習(xí)生等，加強(qiáng)培訓(xùn)以促進(jìn)其對輸血的認(rèn)識并熟練掌握輸血流程。第三，提高輸血科醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)意識，熟悉《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)法律法規(guī)，并嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，對于輸血適應(yīng)癥有良好的掌握，從輸血開始直至輸血后都需要對患者進(jìn)行全面的觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，從而促進(jìn)輸血質(zhì)量的提升。第四，血液制品在出入庫時(shí)需做好檢查核對工作，對于血液制品的儲(chǔ)存條件進(jìn)行嚴(yán)格掌控，以免由于條件不合格而破壞血液制品的質(zhì)量。第五，輸血前必須按照常規(guī)對患者開展ABO正反定型、RH（D）定型、抗人球蛋白交叉配血、不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)，這樣就可對輸血不良反應(yīng)的發(fā)生產(chǎn)生一定的預(yù)防作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，為減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對血液制劑的認(rèn)識程度，并嚴(yán)格按照步驟執(zhí)行，注重提高自身工作能力與水平，方可保障輸血安全。

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