小劑量輕比重腰麻在老年髖關節置換術中的臨床應用觀察

鄭志彬

【摘? 要】目的：探究小劑量輕比重腰麻在老年髖關節置換術中的臨床應用觀察。方法：選取老年髖關節置換術患者80例，在我院于2019年2月至2020年2月進行治療，按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，兩組各40例。實施小劑量輕比重布比卡因治療的是觀察組，擇連續硬膜外麻醉治療的是對照組。對比兩組臨床療效、阻滯起效時間、麻醉前后MAP情況。結果：相較于對照組30例（75.00%），觀察組的臨床治療總有效率為38例（95.00%）更高，對比差異有統計學意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組的Bromage評分、感覺阻滯起效時間均較低，對比差異有統計學意義（P<0.05）;相較于T0，T2-T4MAP下降顯著，且相較于對照組，觀察組的T2-T4MAP顯著較低，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對老年髖關節置換術患者，采用小劑量輕比重布比卡因治療，能夠取得顯著治療效果，可加快患者康復速度，改善生活質量，血流動力學平穩，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】老年髖關節置換術;臨床療效;小劑量輕比重;腰麻

在臨床上，人工髖關節置換較為常見[1]。此次研究通過對老年髖關節置換術患者，采用小劑量輕比重布比卡因治療，結果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選取老年髖關節置換術患者80例，在我院于2019年2月至2020年2月進行治療，按照隨機數字表法分為觀察組及對照組，兩組各40例。實施小劑量輕比重布比卡因治療的是觀察組，擇連續硬膜外麻醉治療的是對照組。對比兩組臨床療效、阻滯起效時間、麻醉前后MAP情況。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：患有精神疾患;不愿參與此次研究;伴隨嚴重器質性障礙疾病者。納入標準：符合老年髖關節置換術診斷標準;既往無精神病史;不伴隨嚴重器質性障礙疾病者。其中觀察組年齡為（60～85）歲之間，平均（72.2±1.1）歲，男24例，女16例;對照組年齡為（61～84）歲之間，平均（71.8±1.3）歲，男23例，女17例。對比一般資料，無統計學差異。

1.2方法

1.2.1對照組

應用連續硬膜外麻醉治療。入室之后，對患者實施心電圖（ECG）監測，面罩吸氧、開放靜脈通道，同時監測心率（HR），血氧飽和度（SpO2），平均動脈血壓（MAP），并把 500 m L 的羥乙基淀粉在30min時間內輸注完成。患者頭低腳高 15°，取側臥位，患側在上，L3-4行硬膜外穿刺，通過0.1mL/s 的速度，等到穿刺成功后實施腰麻，硬膜外腔向頭側置管備用，勻速把0.375%的布比卡因 2mL注入[2]。保持體位不變繼續手術，維持MAP不超基礎值20%，硬膜外腔追加0.8%羅哌卡因，心率不低于60次/min，靜注多巴胺 l～2mg，給予阿托品0.3～0.5mg。按照患者出血情況和原有血紅蛋白（Hb）適量輸血。

1.2.2觀察組

實施小劑量輕比重布比卡因治療。手術床水平位，取側臥位，患側在下，在L2-3行硬膜外穿刺，之后實施硬膜外腔向頭側置管。硬膜外腔用 3 mL 利多卡因試驗量，取仰臥位，5min后無全脊麻等現象需追加 0.8%的羅哌卡因3mL，再將患者翻至患側朝上，需等到平面控制在T10-12。維持MAP不超基礎值20%，硬膜外腔追加0.8%羅哌卡因，心率不低于60次/min，靜注多巴胺 l～2mg，給予阿托品0.3～0.5mg[3]。按照患者出血情況和原有血紅蛋白（Hb）適量輸血。

1.3觀察指標：對比兩組臨床療效、阻滯起效時間、麻醉前后MAP情況。

1.4統計學處理：應用SPSS17.0軟件，組間臨床療效對比以率（%）表示，X2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：相較于對照組30例（75.00%），觀察組的臨床治療總有效率為38例（95.00%）更高，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組Bromage評分、感覺阻滯起效時間比較：相較于對照組，觀察組的Bromage評分、感覺阻滯起效時間均較低，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組麻醉前后MAP比較：相較于T0，T2-T4MAP下降顯著，且相較于對照組，觀察組的T2-T4MAP顯著較低，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年髖關節置換術患者因生理性退變，給麻醉方式帶來一定困難。椎管內麻醉恢復快，對血流動力學影響較顯著，鎮痛完善，便于術后鎮痛開展;全身麻醉恢復緩慢、費用高，對生理功能干擾大[4-5]。此次研究中，相較于對照組30例（75.00%），觀察組的臨床治療總有效率為38例（95.00%）更高;相較于對照組，觀察組的Bromage評分、感覺阻滯起效時間均較低，對比差異有統計學意義;相較于T0，T2-T4MAP下降顯著，且相較于對照組，觀察組的T2-T4MAP顯著較低，對比差異有統計學意義。

綜上所述，針對老年髖關節置換術患者，采用小劑量輕比重布比卡因治療，能夠取得顯著治療效果，可加快患者康復速度，改善生活質量，血流動力學平穩，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 姚書敏，夏瑞，劉偉偉， 等.超聲引導髂筋膜阻滯聯合輕比重腰麻在老年高危髖關節置換術中的應用[J].長江大學學報（自科版），2019，16（12）：113-117.

[2] 盤詩芮，羅慧君，徐珊， 等.全身麻醉和輕比重布比卡因單側腰麻在老年髖關節置換術中應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（11）：53-54.

[3] 胡興，馮華明，黃篤， 等.髖臼內陷技術行全髖關節置換術治療髖關節發育不良的療效[J].臨床骨科雜志，2019，22（6）：678-680.

[4] 郭曉雨，李雪云.Mako機器人系統輔助全髖關節置換術與傳統全髖關節置換術護理配合比較[J].齊魯護理雜志，2019，25（22）：64-66.

[5] 陳擁，張斌.3D打印技術輔助全髖關節置換治療成人發育性髖關節發育不良[J].中國組織工程研究，2019，23（36）：5772-5776.