尼美舒利與來氟米特聯合治療類風濕關節炎療效及用藥不良反應的臨床觀察

宋健　于麗　王文華　趙爽　于海躍　吳濤　李榮濱

【摘 要】 目的：觀察尼美舒利與來氟米特聯合治療類風濕關節炎的療效及用藥不良反應。方法：選取已經臨床確診的風濕性關節炎患者60例，將其隨機分為兩組，分別為研究組（n=30）和對照組（n=30）。對照組接受來氟米特治療，研究組在按照對照組給藥基礎上給予尼美舒利治療，在連續治療相同時間后，觀察分析兩組患者治療效果、臨床癥狀和給藥后藥物副作用情況。結果：研究組總有效率為90.0%，顯著高于對照組的73.3%（P<0.05）。給藥前，研究組和對照組關節壓痛數、晨僵時間、CRP、關節腫脹數對比差異無統計學意義（P>0.05）;給藥后，研究組關節腫脹數、關節壓痛數、晨僵時間、CRP均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組和對照組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在類風濕關節炎治療中應用尼美舒利、來氟米特效果顯著，并且具有較高安全性，值得臨床應用。

【關鍵詞】 尼美舒利;來氟米特;類風濕關節炎

類風濕關節炎（RA）的特點是炎癥和關節惡化，可導致功能喪失，降低生活質量，并且該病具有較高的發病率和死亡率[1-2]。RA治療的主要目的是抑制炎癥，緩解癥狀，預防關節和器官損傷，改善身體功能，減少長期并發癥[3-4]。目前的治療模式提倡在病程早期集中治療炎癥，并且該時期臨床多采用藥物治療作為具體治療方案[5]。但現階段對于類風濕關節炎尚未有特效藥可以對其進行根治，來氟米特是美國食品和藥物管理局批準的針對類風濕關節炎可以改善病程的藥物，但療效存在一定局限性[6-7]。基于此，本研究將抗炎癥藥物和免疫抑制藥物聯合使用，收獲顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院風濕免疫科2018年1月至2018年12月收治的類風濕關節炎患者60例，所有患者均簽署知情同意書，將本研究對象進行隨機分組治療，每組各30例，對照組接受來氟米特治療，研究組在對照組的基礎上加用尼美舒利治療，其中對照組包括女14例、男16例;年齡23～74歲，平均（45.7±6.8）歲;病程3個月～4年，平均（1.9±0.7）年。研究組包括女15例、男15例;年齡22～75歲，平均（44.8±5.7）歲;病程2個月～5年，平均（1.8±0.7）年。兩組研究對象一般臨床資料無顯著性差別（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予來氟米特（常州華生制藥有限公司;國藥準字H20080216）治療，餐后頓服給藥，每日20mg，治療周期為10周。研究組在此基礎上加用尼美舒利（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020462）治療，每日三餐后服用，每次25mg，期間根據患者用藥后反應酌情增減藥量，治療周期為10周。

1.3 觀察指標

給藥前后統計研究組和對照組關節腫脹數、CPR、晨僵時間等。給藥后觀察研究組和對照組不良反應。

1.4 療效判定標準

顯效：相比于給藥前，相關指標改善值≥75，臨床癥狀明顯改善;有效：相比于給藥前，相關指標改善值超過≥30，臨床各項指標有所改善;無效：相對于給藥前，各項臨床指標均未得到明顯改善[8]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

針對本次研究所得數據，采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組療效對比

研究組總有效率為90.0%，顯著高于對照組的73.3%（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組和對照組癥狀比較

給藥前，研究組和對照組的關節壓痛數、晨僵時間、CRP、關節腫脹數的對比差異無統計學意義（P>0.05）;給藥后，研究組關節腫脹數、關節壓痛數、晨僵時間、CRP均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 研究組和對照組不良反應發生情況對比

用藥后，對用藥的不良反應包括口腔潰瘍、惡心嘔吐、轉氨酶升高進行記錄分析，研究組和對照組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05，P=0.721）。見表3。

3 討論

近些年來，類風濕性關節炎在我國發病率逐年升高，成為了困擾很多人的主要原因[9-10]。該病不僅給患者帶來極大的痛苦，也給整個家庭和社會造成沉重負擔[11]。目前為止，臨床尚未對該病癥做出明確解釋，也沒有確切有效方案來治療該病癥[12]。探討對該病癥起顯著作用的合理用藥，對臨床意義重大，不僅能降低看病成本，也能夠減輕患者痛苦[13]。

尼美舒利是美國FDA批準的一種治療抗炎類藥物，為抗炎鎮痛的二線用藥。來氟米特是一種免疫調節劑，能夠降低關節骨質破壞[14]。本研究中，給藥前，研究組和對照組關節壓痛數、晨僵時間、CRP、關節腫脹數對比差異無統計學意義（P>0.05）。給藥后，研究組關節腫脹數、關節壓痛數、晨僵時間、CRP均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組和對照組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。由此說明，在類風濕關節炎治療中應用尼美舒利、來氟米特效果顯著，并且其用藥后的副作用明顯較小，表明其安全性較高。本研究由于樣本數量有限，存在一定的局限性，后期會搜集更多的樣本，觀察指標的時間也需適當延長，因為有些患者用藥后的不良反應可能在觀察時間之后才出現。

綜上所述，在類風濕關節炎治療中應用尼美舒利和來氟米特聯合用藥效果顯著，并且具有較高安全性，費用可以被廣大患者普遍接受，值得臨床應用，但是在本研究中，仍然存在一定的局限性，例如，樣本數目還是不夠多，應增加樣本數量以求取更加科學的結果，另外在本研究中并未就其機制進行研究探討，所以在日后研究中還需進一步探討其內在作用機制，使得研究更加完善。

參考文獻

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