英夫利西單抗治療類風濕關節炎的療效初步評定及護理

張留靜

【摘要】 目的 探討英夫利西單抗治療類風濕關節炎的臨床效果及護理。方法 86例類風濕關節炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組43例。兩組患者均采用英夫利西單抗治療， 對照組采用一般護理， 觀察組采用針對性護理， 對比兩組患者腫脹和觸痛關節計數改善達 20%（ACR20）例數和不良反應發生率。結果 治療14周后觀察組患者ACR20達標例數多于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應發生率明顯較對照組低， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對類風濕關節炎患者采取積極主動的針對性護理， 可以有效提高英夫利西單抗治療類風濕關節炎的治療效果， 減少不良反應的發生。

【關鍵詞】 英夫利西單抗；類風濕關節炎；療效；護理

類風濕關節炎是以對稱性多關節炎為主要表現的慢性炎癥性疾病， 因關節外組織器官受累， 常引起關節腫脹、疼痛和炎癥反應等， 致使患者生活質量下降[1]。隨著醫藥技術的不斷發展， 近年來生物制劑對類風濕關節炎的治療效果逐漸被臨床醫生和患者接受[2]。為探討英夫利西單抗治療類風濕關節炎的效果， 抽取在本院就診的86例類風濕關節炎患者進行研究， 現將情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年6月～2015年2月在本院就診的86例類風濕關節炎患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組43例。所有研究對象均符合美國風濕病協會1987年診斷標準[3]， 且均已排除惡性腫瘤、肺結核和多發性硬化等疾病。對照組男22例， 女21例， 年齡22～58歲， 平均年齡（42.3±5.2）歲；觀察組男23例， 女20例， 年齡23～61歲， 平均年齡（43.6±5.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用英夫利西單抗治療， 分別在0、2、6周及之后每隔8周靜脈注射3 mg/kg英夫利西單抗。對照組采用一般護理， 遵醫囑用藥， 密切觀察病情變化， 發現異常及時報告醫生酌情處理。觀察組采用針對性護理， 具體如下：①用藥前護理：采用口頭和書面形式向患者介紹英夫利西單抗治療類風濕關節炎的作用、用法、注意事項和不良反應的處理方法等， 提高患者的治療依從性， 促進治療效果；對采用英夫利西單抗治療的所有患者均進行 5 TU 結核菌素純蛋白衍生物試驗， 在治療過程中應定期復查， 如出現結核菌感染則及時調整治療方案。②用藥護理：專用冰箱貯存， 保持冰箱溫度在2～8℃， 即用即取， 避免因保存不當引起藥物不良反應；配制藥液時應選擇小號注射器針頭溶解藥液， 避免藥液形成泡沫或造成浪費；用藥前后用0.9%氯化鈉溶液沖凈管內殘留藥液， 保證藥物用量準確；在輸入英夫利西單抗藥液時避免與其他藥物同時輸注， 應現配現用， 配制后在3 h內使用完畢， 如藥液變色或出現不透明顆粒等異常情況則不能使用。③用藥后護理：密切觀察患者病情變化， 發現異常及時處理， 做好不良反應的預防。

1. 3 觀察指標及評定標準 對比兩組患者的治療效果和不良反應發生率。采用美國風濕病協會（American College of Rheumatology， ACR）核心標準評定。在用藥后第1天、第2周、第6周、第 14周計算ACR20， 患者整體評估、醫生整體評估、患者對疼痛程度評估、功能喪失程度、急性期反應物水平， 此5項參數中有3個改善達到20%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療14周后， 觀察組39例患者ACR20達標， 對照組23例患者ACR20達標， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組2例患者發生不良反應， 發生率為4.65%；對照組9例患者發生不良反應， 發生率為20.93%，兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

英夫利西單抗屬于人鼠嵌合型單克隆抗腫瘤壞死因子-α（TNF-α）IgG1κ同型鏈單克隆抗體， 對類風濕關節炎、強直性脊柱炎和克羅恩病有明顯的治療效果。但英夫利西單抗治療的患者容易出現呼吸道感染、肝功能異常、白紅胞減少和輸液反應等不良反應[4]， 在治療過程中應嚴密觀察患者病情變化。此次研究的觀察組患者ACR20明顯優于對照組， 不良反應反生率明顯少于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 對類風濕關節炎患者采取積極主動的針對性護理可以有效提高藥物治療效果， 減少不良反應的發生， 促進患者康復， 但英夫利西單抗在我國的用藥觀察時間較短， 需進一步跟蹤研究， 長期評價其安全性和治療效果。

參考文獻

[1] 郭粉蓮， 何偉珍， 葉志中， 等.英芙利昔單抗治療類風濕關節炎的療效觀察及護理.護士進修雜志， 2009， 24（21）：1932-1934.

[2] 高慧， 張青槐， 方剛， 等.類風濕關節炎護理干預特點研究.中國民康醫學， 2014（6）：72.

[3] 汪曉紅， 李曉惠， 錢曉嵐， 等.綜合護理技術應用于類風濕關節炎患者的臨床研究.中國實用護理雜志， 2007， 23（18）：7-8.

[4] 何碧紅.類風濕關節炎患者的護理干預及效果分析.中華現代護理雜志， 2011， 17（7）：788-790.

[收稿日期：2015-12-16]