腹腔鏡下Fowler—Stephens分期睪丸固定術治療高位隱睪

畢建朋　楊艷芳　李驥　李梁斌　樊宏杰　陳小朋　李星

【摘要】 目的 評價腹腔鏡下Fowler-Stephens分期睪丸固定術治療高位隱睪的效果。方法 回顧分析23例高位隱睪患兒采用腹腔鏡下Fowler-Stephens分期睪丸固定術治療的臨床資料， 觀察治療效果。結果 2例患兒術后出現皮下氣腫， 后自行消失， Ⅱ期術后所有患兒睪丸均達正常位置， 無睪丸回縮， 1例出現睪丸萎縮， 其余睪丸血供良好、睪丸體積明顯增大。結論 腹腔鏡下Fowler-Stephens分期睪丸固定術治療高位隱睪， 手術創傷小， 并發癥少， 手術效果好。

【關鍵詞】 腹腔鏡；高位隱睪；分期手術

隱睪是小兒泌尿外科常見畸形之一， 睪丸位于腹股溝者為腹股溝隱睪， 陰囊、腹股溝及會陰部不能觸及者為腹腔內隱睪， 位于內環口2 cm以內為腹腔內低位隱睪， 位于內環口2 cm以上者為高位隱睪[1]。本科2008年7月～2014年7月采用腹腔鏡下Fowler-Stephens分期睪丸固定術治療23例高位隱睪患兒， 取得良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2008年7月～2014年7月采用腹腔鏡下Fowler-Stephens分期睪丸固定術治療的23例高位隱睪患兒， 年齡1～5歲， 平均年齡1.9歲。

1. 2 手術方法 手術分二期進行。

1. 2. 1 Ⅰ期手術 腹腔鏡下Fowler-Stephens術：氣管插管全身麻醉， 取臍緣橫切口， 插入氣腹針建立人工氣腹， 置入5 mm Trocar， 腹腔鏡監視下自雙側下腹部置入5 mm Trocar各1個， 進入操作鉗， 檢查內環口、輸精管及精索血管情況。探查見睪丸位置高、精索血管短， 輸精管及血管束發育好， 相對松弛， 鉗夾精索血管5 min， 睪丸顏色無明顯改變， 具備行分期Fowler-Stephens手術條件。距睪丸近端至少2 cm處， 雙重結扎精索血管并剪斷。

1. 2. 2 Ⅱ期手術 腹腔鏡下Fowler-Stephens睪丸固定術：于Ⅰ期手術后6個月后實施， 氣管插管全身麻醉， 取臍上緣橫切口， 插入氣腹針建立人工氣腹， 置入5 mm Trocar， 腹腔鏡監視下自雙側下腹部置入5 mm Trocar各1個， 進入操作鉗， 游離睪丸， 保留輸精管血管及睪丸輸精管間的系膜樣組織， 保留睪丸引帶， 在無張力的狀態下將睪丸經內環口至外環口隧道固定于陰囊肉膜囊內。

1. 3 術后隨訪8～36個月， 觀察睪丸位置、血液供應， 測量睪丸體積。

2 結果

2例患兒術后出現皮下氣腫， 后自行消失， Ⅱ期術后所有患兒睪丸均達正常位置， 無睪丸回縮， 1例出現睪丸萎縮， 其余睪丸血供良好、睪丸體積明顯增大。

3 討論

1820年Rosenmerkel首先報道睪丸下降固定術治療隱睪， 此后出現多種術式， 至19世紀中期睪丸下降固定術才逐漸成熟， 并廣泛應用于臨床。但腹腔型隱睪特別是高位隱睪仍是手術治療的難點。Fowler和Stephen研究了睪丸的血液供應， 認為睪丸的血液供應除了精索血管外， 還來源于輸精管血管、提睪肌纖維、腹壁下動脈的側枝循環及睪丸引帶[2]， 并于1959年報道了Fowler-Stephens睪丸固定術， 切斷精索血管， 睪丸可以從輸精管血管、提睪肌纖維、腹壁下動脈的側支循環及睪丸引帶獲得血供。所以當精索血管過短時可高位切斷精索血管， 保留側支供應， 從而為睪丸下降創造條件。從此這種術式成為高位隱睪的可選手術方式。

腹腔鏡治療高位隱睪， 較常規開放手術有以下優點：①直視下松解腹膜后精索血管、輸精管， 充分延長精索長度， 保證精索無張力下降睪丸固定于陰囊內， 有效減少睪丸回縮發生。②不切開腹股溝管， 保持了腹股溝管解剖完整。③術后恢復快。④局部無手術切口痕跡[3]。1984年Ransley等提出分期Fowler-Stephens睪丸固定術， 文獻報道分期Fowler-Stephens睪丸固定術效果優于一期Fowler-Stephens睪丸固定術， 成功率達74%～96%[4]。本組23例均為高位隱睪， 睪丸位置高， 從內環口到陰囊底部距離長， 精索松解長度有限， 勉強操作易造成精索、輸精管血管過多損傷， 牽拉后精索血管過度變細， 睪丸血供受影響， 若不切斷精索血管難以將睪丸下降固定于陰囊內。腹腔鏡下Fowler-Stephens分期睪丸固定術優點是：剪斷精索后， 有較長的時間供睪丸建立側支循環， 防止Ⅱ期手術時睪丸缺血萎縮；Ⅱ期手術時易于將睪丸固定于陰囊底。本組手術有以下體會：Ⅰ期手術時要做精索血管夾閉試驗， 以證實睪丸側支循環良好。Ⅱ期手術以Ⅰ期手術后半年為宜， 有利于側支循環產生足夠的代償；Ⅱ期手術時要避免廣泛游離精索， 保護輸精管與精索血管之間的側支循環， 保留睪丸引帶， 可提高手術成功率。

綜上所述， 腹腔鏡下Fowler-Stephens分期睪丸固定術治療高位隱睪， 手術創傷小， 并發癥少， 手術效果好。

參考文獻

[1] Docimo SG， Moore RG， Adams J， et al. Laparoscopic orchiopexy for the high palpable undescended testis： preliminary experience. J Urol， 1995， 154（4）：1513-1515.

[2] 張文， 袁繼炎， 周學鋒.雙側高位隱睪腹腔鏡下一期下降固定22例.臨床小兒外科雜志， 2002， 8（1）：47-48.

[3] 何大維， 林濤， 李旭良.腹腔鏡下手術治療腹股溝型隱睪.中華泌尿外科雜志， 2009， 30（2）：133-135.

[4] Chang B， Palmer L S， Franco I. Laparoscopic orchidopexy： a review of a large clinical sedes. BJU Int， 2001， 87（6）：490-493.

[收稿日期：2015-10-29]