椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折并椎體內(nèi)囊性變的療效分析

叢寶華　趙方　宋飛

【摘要】 目的 研究并總結(jié)椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折合并椎體內(nèi)囊性變的臨床方法。方法 72例骨質(zhì)疏松椎體骨折合并椎體內(nèi)囊性變患者， 均采用椎體成形術(shù)治療， 觀察治療效果。結(jié)果 治療后椎體前緣高度顯著高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后椎體中央高度、椎體后緣高度以及椎體Cobb角顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后患者視覺模擬量表（VAS）評(píng)分降低、日常生活能力量表（BI）評(píng)分升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床總有效率為97.22%， 患者滿意度為98.61%。結(jié)論 椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折合并椎體內(nèi)囊性變， 能有效恢復(fù)椎體功能和解剖位置， 改善患者生活能力。

【關(guān)鍵詞】 椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體骨折；內(nèi)囊變性

老年人高發(fā)骨質(zhì)疏松， 常見合并椎體骨折[1]。老年人機(jī)體恢復(fù)能力差， 椎體骨折后容易并發(fā)椎體內(nèi)囊病變。本文研究椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折并椎體內(nèi)囊性變臨床效果， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院骨科2013年3月～2014年12月收治骨質(zhì)疏松椎體骨折合并椎體內(nèi)囊性變患者72例為研究對(duì)象， 回顧性分析研究對(duì)象完整臨床病歷資料， 患者簽署知情同意書。包括男38例、女34例， 年齡66～82歲， 平均年齡（73.3±2.9）歲， 患者來院后經(jīng)臨床會(huì)診、結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果確診為骨質(zhì)疏松椎體骨折合并椎體內(nèi)囊性變， 內(nèi)囊積液30例、內(nèi)囊積氣42例， 病變椎體：T12 54例、L1 12例、L2 6例。

1. 2 方法 患者常規(guī)手術(shù)備皮、保持俯臥位， 術(shù)前使用2%利多卡因局部麻醉， 根據(jù)臨床會(huì)診結(jié)果選擇穿刺針刺入點(diǎn)。術(shù)中使用射線透視確定病變椎體、確定椎體正位， 推入穿刺針到骨折椎體前1/4處停止， 換入高壓注射器注射骨水泥（使用椎體雙側(cè)注射法）， 同時(shí)觀察骨水泥在椎體內(nèi)的分布， 當(dāng)骨水泥均勻分布時(shí)停止注入， 當(dāng)骨水泥全部硬化后拔出穿刺針， 切口縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 正常椎體參數(shù)平均值[2]：椎體前緣：20.45 mm；椎體后緣：12.72 mm；椎體中央：10.59 mm。

VAS和BI評(píng)分：患者治療前后使用國(guó)際通用VAS量表和BI量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分滿分10分， 0分無痛感， 10分痛感劇烈無法忍受， 得分越高疼痛越劇烈。BI評(píng)分滿分100分， 0分不具有生活能力， 100分生活完全自理， 得分越高生活自理能力越完整。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：疼痛緩解明顯， 生活自理能力基本恢復(fù)正常；有效：疼痛緩解， 生活自理能力提高；無效：疼痛沒有變化， 生活自理能里沒有變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

滿意度：自擬患者滿意度評(píng)價(jià)表， 統(tǒng)計(jì)患者對(duì)治療結(jié)果的滿意程度， 分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)， 由實(shí)驗(yàn)人員對(duì)患者進(jìn)行問答式填寫方法。發(fā)放問卷72例， 回收問卷72例， 回收率100%。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 椎體參數(shù) 治療后椎體前緣高度顯著高于治療前， 椎體中央高度和椎體后緣高度顯著低于治療前， 主要椎體Cobb角顯著小于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 VAS和BI評(píng)分 治療后患者VAS評(píng)分顯著低于治療前， BI評(píng)分顯著高于治療前， 差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 72例患者治療前后VAS、BI評(píng)分比較（ x-±s， 分）

時(shí)間 VAS評(píng)分 BI評(píng)分

治療前 7.58±0.91 40.29±10.35

治療后 1.12±0.24a 93.74±11.12a

t 8.89 9.98

P 0.00 0.00

注：與治療前比較， aP<0.05

2. 3 臨床療效和滿意度 臨床療效：顯效37例（51.39%）、有效33例（45.83%）、無效2例（2.78%）， 臨床治療總有效率為97.22%?；颊邼M意度：非常滿意36例（50.00%）、滿意35例（48.61%）和不滿意1例（1.39%）， 患者總滿意度為98.61%。

3 討論

傳統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折合并內(nèi)囊病變采取絕對(duì)臥床休息、止痛藥物對(duì)癥治療， 治療周期長(zhǎng)且療效不佳[4]?；颊唛L(zhǎng)期臥床容易誘發(fā)肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥， 威脅患者生命。隨著骨科手術(shù)使用影像學(xué)技術(shù)， 使得手術(shù)視野可視化， 椎體成形術(shù)應(yīng)用逐漸增多[5]。有臨床研究提出骨質(zhì)疏松椎體骨折是最適合用經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療的病癥[6]。

本文采取椎體形成術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折合并椎體內(nèi)囊性變， 有效降低患者腰部痛感， 提高患者生活自理能力。治療后臨床總有效率達(dá)到97.22%?；颊咝g(shù)后影像學(xué)檢測(cè)椎體解剖位置， 椎體前緣明顯抬高、椎體中央部位和椎體后緣位置下降。本次使用椎體形成術(shù)進(jìn)行椎體雙側(cè)骨水泥注射法， 需大量注入骨水泥， 利于骨水泥分布均勻， 利于病變椎體解剖學(xué)位置復(fù)位。

骨質(zhì)疏松椎體骨折合并椎體內(nèi)囊病變患者表現(xiàn)為腰部疼痛劇烈、椎體骨折和內(nèi)囊病變引發(fā)的椎體穩(wěn)定性下降， 椎體形成術(shù)能有效穩(wěn)定受傷椎體、避免受傷椎體在壓力下發(fā)生塌陷[7， 8]。椎體形成術(shù)手術(shù)治療時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少， 本次研究中未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥， 還需繼續(xù)大樣本研究。在進(jìn)行椎體形成術(shù)治療時(shí)要注意穿刺用力輕柔， 由于患者已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松、內(nèi)囊病變， 椎體骨密度下降、骨質(zhì)松軟， 不建議使用外科錘輔助用力， 用力過猛可能會(huì)穿破內(nèi)囊囊壁， 不利于骨水泥注入[9]。合并內(nèi)囊病變時(shí)， 穿刺前需進(jìn)行排氣或排液處理， 內(nèi)囊中內(nèi)容物可不做處理， 對(duì)臨床療效無顯著影響。治療前可通過評(píng)估患者內(nèi)囊容量大小來估計(jì)骨水泥注入量， 盡可能將內(nèi)囊填充滿， 如果患者椎體骨折合并椎弓根骨折時(shí)要減少骨水泥用量， 防止骨水泥外漏引發(fā)椎管并發(fā)癥。

綜上所述， 椎體形成術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折并椎體內(nèi)囊性變， 臨床療效顯著， 能有效改善患者臨床癥狀， 恢復(fù)椎體解剖位置。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽(yáng)超， 陳志明， 馬華松， 等. 椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折術(shù)后非手術(shù)椎體新發(fā)骨折的相關(guān)因素分析.中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2013， 23（3）： 222-227.

[2] 范順武， 萬雙林， 馬彥. 骨質(zhì)疏松性骨折椎體成形術(shù)后再骨折與新發(fā)椎體骨折的相關(guān)問題.中華骨科雜志， 2014， 34（1）： 86-91.

[3] 高萬旭， 宓士軍， 高景春. 單側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療伴裂隙樣變的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2012， 26（11）： 1330-1335.

[4] 許子星， 許衛(wèi)紅， 王長(zhǎng)昇， 等. 后路長(zhǎng)節(jié)段固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折療效觀察.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2013， 27（11）： 1331.

[5] 王根林， 楊惠林， 朱雪松， 等. 骨質(zhì)疏松性椎體骨壞死的診斷及椎體后凸成形術(shù)治療.中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2013， 23（3）： 228-232.

[6] 信維偉， 程光齊， 馮宇， 等. 經(jīng)皮椎體成形治療陳舊性老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折.中國(guó)組織工程研究， 2012， 16（52）： 9873-9880.

[7] 劉濤， 周章武， 周正新， 等. 經(jīng)皮椎體成形和后凸成形治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的比較.中國(guó)組織工程研究， 2013， 17（39）： 6920-6925.

[8] 張相偉， 孫建民， 崔新剛， 等. 骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者脊柱矢狀面的失平衡.中國(guó)組織工程研究， 2014， 18（26）： 4224-4228.

[9] 鄧紅敏. 骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)治療進(jìn)展. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2009， 11（11）：133-134.

[收稿日期：2015-12-29]