改良吻合血管腓骨移植治療股骨頭缺血性壞死的臨床研究

柴楊

【摘要】 目的 研究改良吻合血管腓骨移植治療股骨頭缺血性壞死的臨床效果。方法 90例股骨頭缺血性壞死患者， 觀察實(shí)施改良吻合血管腓骨移植治療后的臨床效果。結(jié)果 90例股骨頭缺血性壞死患者經(jīng)治療后的臨床癥狀視覺模擬評(píng)分（VAS）、髖關(guān)節(jié)功能改善評(píng)分（Harris）等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）；術(shù)后隨訪復(fù)查， 無一例患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)股骨頭塌陷， 均恢復(fù)良好。結(jié)論 改良吻合血管腓骨移植術(shù)在股骨頭缺血性壞死治療中的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭缺血性壞死；改良吻合血管腓骨移植；臨床效果

股骨頭缺血性壞死多發(fā)生于青壯年， 是一種治療難度大、容易致殘的疾病[1]。本文為了研究改良吻合血管腓骨移植治療股骨頭缺血性壞死的臨床效果， 對(duì)本院2010年4月～2013年4月收治的90例股骨頭缺血性壞死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年4月～2013年4月收治的90例股骨頭缺血性壞死患者。患者中男女比例為62∶28， 年齡18～55歲， 平均年齡（36.28±7.43）歲；病因類型：32例創(chuàng)傷性， 28例大量長(zhǎng)期服用激素類藥物， 14例酒精性， 16例特發(fā)性。

1. 2 方法 患者均采用改良吻合血管腓骨移植術(shù)方法：麻醉后， 患者取平臥位， 并抬高患側(cè)髖關(guān)節(jié)， 對(duì)下肢及髖關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾。首先切取腓骨， 然后分成兩組， 一組修整腓血管， 另一組充分暴露旋股外側(cè)血管及其升支， 對(duì)股骨頸前方進(jìn)行開槽和清除病灶， 最后移植腓骨吻合血管。切取腓骨：取患側(cè)小腿中、上1/3外側(cè)切口， 充分顯露腓骨， 并從其骨膜上游離腓骨長(zhǎng)、短肌。切取腓骨6～8 cm， 于其遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨， 對(duì)腓骨動(dòng)、靜脈進(jìn)行結(jié)扎；與其近端游離腓動(dòng)、靜脈， 切斷保留4～5 cm的血管蒂， 雙重結(jié)扎腓骨動(dòng)、靜脈近側(cè)斷端。在手術(shù)顯微鏡下修整游離腓骨動(dòng)、靜脈斷端， 用低分子肝素從腓動(dòng)脈灌注沖洗， 以備植入用。髖部手術(shù)：自髂前上棘下方3 cm處起沿髕骨外緣連線的方向作一縱行切口， 切開闊筋膜， 對(duì)股直肌和股外側(cè)肌進(jìn)行分離；用自動(dòng)拉鉤充分暴露旋股外側(cè)動(dòng)、靜脈的升支和橫支， 用血管夾阻斷近端， 切斷旋股外側(cè)血管；前側(cè)關(guān)節(jié)囊切開后， 清理關(guān)節(jié)積液和增生滑膜；用骨鑿和電鉆對(duì)股骨頸前方進(jìn)行開槽；在X線透視下， 用克氏針從股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)鉆孔至股骨頭壞死病灶；用空心鉆沿克氏針鉆入股骨頭， 用環(huán)鉆擴(kuò)大距離軟骨下3～5 mm處的骨槽， 以便能容納腓骨；通過骨槽， 用骨鉆和骨匙清除壞死病灶。

1. 3 觀察指標(biāo) 研究采用VAS評(píng)分評(píng)估患者臨床癥狀嚴(yán)重情況， 總分100分， 分值越高， 則表示臨床癥狀越明顯和嚴(yán)重。采用Harris評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能改善情況[2]， 總分100分， 分值越高， 則表示患者髖關(guān)節(jié)功能改善越明顯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后的臨床效果比較 患者經(jīng)改良吻合血管腓骨移植術(shù)治療后的臨床癥狀VAS評(píng)分顯著低于治療前（P<0.05）， Harris評(píng)分顯著高于治療前（P<0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)后隨訪情況 術(shù)后2年， 對(duì)90例股骨頭缺血性壞死患者進(jìn)行隨訪和X線復(fù)查， 無一例患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)股骨頭塌陷， 移植腓骨與股骨頭成功融合；術(shù)后患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好， 疼痛消失。

3 討論

股骨頭缺血性壞死為臨床骨科常見疾病， 如果早期不予以及時(shí)的治療， 隨著病情的發(fā)展， 可出現(xiàn)股骨頭血運(yùn)不暢現(xiàn)象， 最終致使股骨頭壞死或者塌陷。當(dāng)患者病情發(fā)展至晚期時(shí)， 只能采取人工髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療。但是， 由于人工髖關(guān)節(jié)使用壽命短暫， 因而常需要進(jìn)行二次置換治療， 不僅治療繁瑣復(fù)雜， 而且會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此， 針對(duì)股骨頭缺血性壞死的治療越早越好。

改良吻合血管腓骨移植術(shù)能夠有效改善血液循環(huán)供應(yīng)[3]， 血管穩(wěn)定， 修復(fù)效果良好， 是治療股骨頭缺血性壞死的一種安全可靠的治療措施， 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 吻合血管腓骨移植術(shù)的治療有效率高達(dá)80%以上。

改良吻合血管腓骨移植術(shù)在治療股骨頭缺血性壞死中， 具有諸多優(yōu)勢(shì)：①該手術(shù)能保留中青年患者的股骨頭， 能有效清除病灶， 改善血運(yùn)不暢狀況；②帶血供腓骨能防止股骨頭塌陷；③在清除病灶后， 可以進(jìn)行自體松質(zhì)骨移植， 因自體松質(zhì)骨含有豐富的骨誘導(dǎo)及骨傳導(dǎo)功能的細(xì)胞因子[4]， 對(duì)形成新生血管和重建血運(yùn)十分有利；④采用了自體骨移植， 可避免排異反應(yīng)， 降低感染風(fēng)險(xiǎn)， 并能延緩或避免人工髖關(guān)節(jié)置換。本研究中， 與治療前比較， 患者經(jīng)治療后的臨床癥狀VAS評(píng)分顯著降低， Harris評(píng)分顯著提高（P<0.05）。

綜上所述， 改良吻合血管腓骨移植術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的臨床效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 費(fèi)騰， 陳增淦， 張璟， 等.改良吻合血管腓骨移植治療股骨頭缺血性壞死.中華顯微外科雜志， 2015， 38（3）：222-225.

[2] 張長(zhǎng)青， 曾炳芳， 眭述平， 等.改良吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭缺血性壞死//股骨頭壞死修復(fù)與重建國(guó)際研討會(huì)暨輝瑞骨科鎮(zhèn)痛高峰論壇論文集， 2010：11-21.

[3] 高明暄， 李旭升， 付曉燕， 等.帶血供腓骨移植重建股骨近端溶骨性病變致骨缺損.中國(guó)矯形外科雜志， 2015， 23（15）：1351-1355.

[4] 顏廷衛(wèi)， 孫雪生， 王朝亮， 等.吻合血管腓骨移植聯(lián)合DBM及自體多能干細(xì)胞混合性植入治療ARCOⅡ～Ⅲ期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死.中國(guó)矯形外科雜志， 2014， 22（21）：1958-1962.

[收稿日期：2015-12-10]