探討單孔腹腔鏡在附件手術中的應用價值

余杰

【摘 要】 目的：探究單孔腹腔鏡在附件手術中的應用價值。方法：選取單孔腹腔鏡附件手術患者36例為觀察組，在本院于2018年6月至2019年6月進行治療，并選擇同期36例常規腹腔鏡附件手術患者為對照組，對比兩組術后恢復情況、并發癥發生率。結果：觀察組的標本取出時間為（15.34±5.53）min、排氣時間為（33.46±2.15）h、住院時間為（4.11±2.14）d、術中出血量為（24.42±12.20）mL，均顯著優于對照組的標本取出時間（22.46±7.15）min、排氣時間（34.57±2.20）h、住院時間（4.37±2.12）d、術中出血量為（25.28±11.27）mL，均（P<0.05）;觀察組和對照組各出現1例并發癥，對比無統計學意義（P>0.05）。結論：針對婦科附件疾病患者，采用單孔腹腔鏡手術治療，可顯著改善患者的生活質量，取得極佳的治療效果，相當于常規腹腔鏡手術的療效，但是會減少術后瘢痕，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 附件手術;婦科;單孔腹腔;應用價值

在普外科及泌尿外科中，單孔腹腔鏡的報道較多，但是婦科中依舊處于起步階段，對其適應證和禁忌證缺失統一的標準，臨床尚缺乏統一的規范。在女性身體生殖器官中，子宮附件為其一部分，包含子宮左右兩側的卵巢和輸卵管，簡稱為附件。經自然腔道內鏡手術，可促進患者術后康復，減少或隱藏手術瘢痕，減輕術后疼痛程度，此次研究選取單孔腹腔鏡附件手術患者36例為觀察組，在本院2018年6月至2019年6月進行治療，并選擇同期36例常規腹腔鏡附件手術患者為對照組，具體報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取單孔腹腔鏡附件手術患者36例為觀察組，在本院2018年6月至2019年6月進行治療，并選擇同期36例常規腹腔鏡附件手術患者為對照組，對比兩組術后恢復情況，以及相關指標情況。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：嚴重的心、肺功能損害;精神病史、感覺障礙;既往腹部手術史;卵巢巧克力囊腫;惡性腫瘤;急診手術;凝血功能障礙。納入標準：無復雜婦科疾病史;首次實施腹腔鏡手術治療;身體狀況良好;體質量指數<30kg/m2;擇期手術;均為良性附件疾病;年齡18～60歲;無復雜的內科合并癥和婦科疾病史。其中觀察組年齡為18～60歲，平均（32.2±10.1）歲，體質量19.9～25.5kg/m2，平均（21.1±2.1）kg/m2;對照組年齡為19～59歲，平均（31.8±10.3）歲，體質量19.2～25.2kg/m2，平均（21.0±2.4）kg/m2。對比兩組一般資料，無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規腹腔鏡附件手術。先常規清潔臍部，禁食、禁飲、備皮，實施氣管插管全身麻醉，下午口服復方聚乙二醇。并把氣腹針置入到患者的臍下緣做1cm并縱行切口，保持壓力達13mmHg，注入CO2，置入腹腔鏡探頭探查。置入10mm Trocar，選擇左下腹麥氏點做1.5cm切口，在兩點間置入5mm Trocar，做長0.5cm切口，常規器械操作，且選擇足高頭低位，按照患者的疾病類型選擇不同器械，實施患側輸卵管部分切除術或卵巢囊腫剝除術。

1.2.2 觀察組 單孔腹腔鏡附件手術。先常規清潔臍部，禁食、禁飲、備皮，實施氣管插管全身麻醉，下午口服復方聚乙二醇。穿刺套管有3個操作孔道，操作單孔腹腔鏡專用器械。助手位于右側，主刀者左側，取截石位，臍上緣做長2～3cm弧形皮膚切口，建立氣腹后把10mm Trocar布置在患者的弧形切口正中，再次評估經臍單孔手術可行性，以及探查腹腔、盆腔。之后把彎分離鉗置入到患者的Triport的另外2個孔，呈“品”字形布局，同時根據患者的疾病類型選擇不同器械，實施患側輸卵管部分切除術或卵巢囊腫剝除術，必要時選擇標本袋取出標本，切通2個穿刺孔，送病理檢查后臍部切口逐層縫合，并取出穿刺套管，間斷縫合2針。

1.3 觀察指標[1]

對比兩組術后恢復情況、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 23.0統計學軟件分析所用全部數據，0.05為檢驗標準，計量資料采用（±s）表示，組間對比選擇t進行檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術相關指標

相較于對照組，觀察組的標本取出時間較短，術中出血量，住院、排氣時間均較優，對比有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組并發癥發生率

觀察組和對照組各出現1例并發癥，對比無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

在女性身體生殖器官中，子宮附件為其一部分，包含子宮左右兩側的卵巢和輸卵管，簡稱為附件。經自然腔道內鏡手術，可促進患者術后康復，減少或隱藏手術瘢痕，減輕術后疼痛程度[2-3]。基于此，在臨床上選擇經臍單孔腹腔鏡手術能夠獲得廣泛化的應用，發展為國際最前沿的微創技術。通過有關操作在患者的腹腔中置入手術設備，經臍部皺壁遮擋住手術切口[4]。

單孔腹腔鏡手術是現階段最具可行性的“No scar”技術，同時是腹腔鏡不斷向微創發展的產物，其具有潛在的優勢。較傳統腹腔鏡3～5個切口創傷小，僅需要單一孔道進入腹腔，依據人體臍部天然皺壁實施手術，且最終取得的美容效果極佳，術后疼痛輕，不會留下顯著的瘢痕。當前盡管手術存在很多禁忌證，也有一定困難，但是隨著操作水平的進步，以及臨床手術經驗的積累，單孔腹腔鏡手術的應用，將發展為治療婦科附件疾病患者的關鍵手段[5]。此次研究中，相較于對照組，觀察組的美容滿意度及術后切口疼痛情況均較優，對比有統計學意義;相較于對照組，觀察組的標本取出時間較短，術中出血量，住院、排氣時間均較優，對比有統計學意義。在并發癥方面，觀察組和對照組各出現1例并發癥，對比無統計學意義。

綜上所述，針對婦科附件疾病患者，采用單孔腹腔鏡手術治療，可顯著改善患者的生活質量，取得極佳的治療效果，相當于常規腹腔鏡手術的療效，但是會減少術后瘢痕，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 郭楠，丁錦，倪觀太，等.單孔腹腔鏡技術在婦科領域的應用探討[J].現代婦產科進展，2019，28（06）：451-453.

[2] 孫力，張旋，楊萌，等.經臍單孔腹腔鏡手術治療巨大附件良性腫瘤30例[J].中國微創外科雜志，2019，19（04）：308-310.

[3] 黃曉丹.1例經陰道單孔腹腔鏡下雙附件切除的手術配合及護理體會[J].當代護士（上旬刊），2019，26（03）：148-149.

[4] 朱偉，毛世琴.單孔腹腔鏡在婦科附件手術中的應用[J].中國繼續醫學教育，2018，10（29）：110-112.

[5] 蔣鐫，毛世琴，孫瑞芳，等.常規器械經臍部微孔腹腔鏡技術在婦科手術中的應用[J].中國實用醫藥，2018，13（27）：66-67.