探討胎心監護結合彩超早期診斷胎盤早剝的價值

周利利　沈月梅

【摘 要】 目的：討胎心監護結合彩超早期診斷胎盤早剝的價值。方法：本研究對本院2017年3月至2019年4月收治的78例胎盤早剝行剖宮產的產婦采用胎心監護、彩色多普勒超聲進行單一和聯合檢查。獲取胎心值以及臍動脈血流搏動指數。結果：胎心監護聯合彩色多普勒超聲檢測宮內窘迫患者異常率為52.56%（41/78），明顯高于單用彩色多普勒超聲檢測的異常率44.87%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。同時高于單用胎心監護檢測的異常結果46.15%（36/78），對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：彩色多普勒超聲聯合胎心監護檢測可預測早期胎盤早剝。

【關鍵詞】胎心監護;彩色多普勒超聲;臍動脈血流

鑒于胎盤早剝是導致母嬰安全受到嚴重威脅的常見原因，臨床十分重視胎盤早剝對胎兒生命的威脅，提出應通過相應的早期篩選方法減輕胎盤早剝的負面影響[1]。胎心監護不會對產婦及胎兒造成負面影響，是臨床廣泛應用的手段之一，但敏感性、特異性會受到多方面因素的干擾而降低[2]。為此，本研究對本院2017年3月至2019年4月收治的78例胎盤早剝行剖宮產的產婦采用胎心監護、彩色多普勒超聲進行單一和聯合檢查，探討胎心監護聯合彩色多普勒超聲檢測臍動脈血流對胎盤早剝的預測價值，以此為提升臨床胎盤早剝診斷水平提供依據。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年3月至2019年4月本院收治的78例胎盤早剝行剖宮產的產婦。采用胎心監護聯合彩色多普勒超聲進行單一和聯合檢查，獲取胎心值以及臍動脈血流指數。檢查方式分為胎心監護檢測、彩色多普勒超聲檢測，同時行胎心監護聯合彩色多普勒超聲檢測。產婦78例年齡21～37歲，平均年齡（28.48±2.81）歲，平均孕周（39.13±3.19）周，平均孕次（2.5±3.1）次，平均產次（1.2±0.8）次。

納入標準：1）均為單胎妊娠;2）順產和剖宮產發現的胎盤早剝。

排除標準：1）產前檢查出其他疾病（胎膜已破或者早破孕婦等）導致剖宮產者;2）遺傳性疾病;3）胎兒為橫位或者處于臀位。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查儀器選擇SIEMENS（西門子）ACUSON S1000超聲系統。檢測胎兒臍動脈血流指數。

胎心監護：利用胎兒監護儀觀察仰臥位產婦的胎心率，記錄自覺胎動時的胎心率。

1.3 評價標準

1）胎心監護檢測的胎兒異常考慮標準：胎心基線變異度減小或消失、NST無反應型、頻發小宮縮波、OCT或CST可見頻繁重度變異減速或晚期減速;胎心監護下宮縮曲線出現“正弦樣”改變。

2）胎心監護聯合彩色多普勒超聲檢測結合上述標準，滿足上述一處則考慮胎盤早剝引起的胎兒宮內窘迫，將其與剖宮產后臨床診斷結果進行對比。

3）胎盤早剝分級診斷標準根據陳惠華等[3]研究中提出的0～Ⅲ級等進行判斷：0級：胎盤后有小凝血塊，但無臨床癥狀;I級：陰道流血;可有子宮壓痛和子宮強直性收縮;產婦無休克發生，胎兒無窘迫發生;II級：可能有陰道出血;產婦無休克;有胎兒窘迫發生;III級：可能有外出血;子宮強直性收縮明顯，觸診呈板狀;持續性腹痛，產婦有發生出血性休克，胎兒死亡。

1.4 統計學方法

本次研究內容利用SPSS 21.0軟件處理統計學數據。計數資料檢出率采用例數或百分比表示，證實宮內窘迫例數等采用卡方檢驗，計量數據采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢測異常結果

1）在31例Ⅲ級胎盤早剝患者中檢測出19例臍動脈血流異常患者;2）12例Ⅱ級胎盤早剝患者中檢測出8例臍動脈血流異常患者;

3）20例Ⅰ級胎盤早剝患者檢出7例有臍動脈血流異常患者;4）在15例0級胎盤早剝患者中檢出1例臍動脈血流異常患者。

2.2 胎心監護檢測異常結果

1）在31例Ⅲ級胎盤早剝患者中檢測出21例胎心監護檢測異常患者;2）12例Ⅱ級胎盤早剝患者中檢測出7例胎心監護檢測異常患者。3）20例Ⅰ級胎盤早剝患者中檢測出6例胎心監護檢測異常患者;4）在15例0級胎盤早剝患者中檢測出2例胎心監護檢測異常患者。

2.3 胎心監護聯合彩色多普勒超聲檢測異常結果

胎心監護聯合彩色多普勒超聲檢測宮內窘迫患者異常率為52.56%（41/78），明顯高于單用彩色多普勒超聲檢測異常率44.87%，對比差異有統計學意義（χ2=4.192，P=0.024）。同時高于單用胎心監護檢測異常結果46.15%（36/78），對比差異有統計學意義（χ2=3.921，P=0.031）。見表1。

3 討論

胎盤早剝是臨床發生率高且嚴重影響胎兒生命安全的高風險疾病。其中的重度胎盤早剝會導致大出血，引起產婦休克性死亡，此外其還可導致胎兒急性缺氧、窒息或者死胎等發生。如果臨床不及時診斷胎盤早剝或者處理不當，則很有能發生不良妊娠結局。在胎盤早剝的影響下會導致胎兒出生后生長發育受到影響，現代研究表明測量臍動脈血流等的阻力指數、搏動指數以及S/D值等對預測胎盤早剝有重要意義[4]。

臨床應用的胎心監護是一種評判胎兒安危的常見方法，其憑借連續性、無創性等被廣泛應用。胎心監護雖然具有不對母嬰造成不良影響等優點，但是其具有一定的局限性，如胎心監護很容易受到母體胎位、服用相關藥物、胎兒睡眠周期等各種外界情況所影響。所以臨床普遍認為胎心監護檢測的靈敏度以及特異度較低，有研究表明胎心率在除宮內窘迫的情況下會發生變化外，其還會在胎兒出現心臟傳導功能障礙時發生明顯變化;通常心率的變化呈周期性的特點，如果周期性變化功能喪失則會嚴重影響著此種診斷方式的檢查準確性，單純的胎心監測診斷方法不能有效反應有無宮內窘迫。胎兒的血流動力學對預測胎兒出生后健康成長有重要意義，臍動脈血流隨著胎兒的生長發育不斷發生變化，胎兒機體血流動力學逐漸增加，臍動脈S/D值也隨之不斷變化[5]。隨著胎兒機體需氧量逐漸增加，臍動脈S/D值會逐漸下降。在胎兒生長發育過程中臍動脈的血流阻力如果異常下降，使S/D值減少，則提示胎兒發生宮內窘迫[6]。宮內缺氧伴隨著MCA以及U/A血流動力學指標異常，尤其是胎兒機體血供的情況會通過臍動脈反應。本次研究通過利用彩色多普勒超聲聯合胎心監護檢測胎盤早剝患者異常率為52.56%（41/78），明顯高于單一檢測手段，提示表明臍動脈搏動指數、胎心監護指標是預測胎兒宮內窘迫的可靠參數，其中Ⅲ級胎盤早剝兩種方式檢出率最高，提示彩色多普勒超聲聯合胎心監護檢測可預測早期胎盤早剝。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯合胎心監護檢測可預測早期胎盤早剝。

參考文獻

[1] 宇雪豹，范文濤，柯和平，等.胎兒臍動脈和大腦中動脈血流動力學檢查聯合胎心監護在胎兒宮內缺氧診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2018，33（01）：191-193.

[2] 杜潔，徐英芳.無刺激胎心監護對妊娠肝內膽汁淤積癥患者發生胎窘的診斷價值[J].中國醫療設備，2018，33（05）：89-92.

[3] 陳惠華，高彬燕，吳麗珠.胎盤早剝早期診斷的探討（附38例病例資料分析）[J].中國社區醫師，2017，33（26）：102-103.

[4] 周耐華，劉志茹.胎兒UA和MCA及DV血流阻力指標對妊高征患者胎兒宮內窘迫的預測價值[J].中國醫藥導刊，2016，18（12）：1223-1224.

[5] 韓哲輝.胎兒大腦中動脈阻力指標聯合胎心監護在診斷胎兒窘迫中的應用價值[J].醫療裝備，2017，30（14）：145-146.