藏藥內服外浴配合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎80例臨床觀察

安加華　高淑珍

【摘 要】 目的：觀察藏藥內服外浴配合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的臨床療效。方法：將160例類風濕關節炎患者隨機分為兩組各80例。對照組給予口服甲氨蝶呤，每周75mg，治療組在對照組的基礎上予藏藥內服外浴。對比兩組臨床療效。結果：治療組總有效率為95%，優于對照組的77%，差異具有統計學意義（P<005）。結論： 藏藥結合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎優于單純西醫治療，療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 藏藥；甲氨蝶呤；類風濕關節炎

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0122-02

類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis， RA）藏醫[1]稱之為“真吾”病，是以對稱性、多關節炎為主要表現的慢性全身性自身免疫性疾病。是風濕科的常見病，由于反復發作、病程遷延、其致殘率高，迄今尚無根治辦法，目前臨床西醫治療主要包括非甾體抗炎藥、改善病情的抗風濕藥、糖皮質激素。但此類藥物副作用大，非甾體類抗炎藥對胃腸道等刺激強，患者不宜長期使用，改善病情的抗風濕藥、糖皮質激素會傷害人體血液、肝腎功能，長期使用易產生依賴性。筆者采用藏藥內服外浴配合甲氨蝶呤治療RA 80例取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取160例2013年至2015年在天祝縣藏醫院風濕科住院患者，隨機分為兩組。治療組80例，男35例，女45例，年齡43～65歲，平均（522±38）歲，病程16～30年，平均（212±36）年。對照組80例，男28例，女52例，年齡39～60歲，平均（482±26）歲，病程13～26年，平均（172±36）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12 診斷標準[2] 根據ACR/EULAR2009年的類風濕關節炎診斷標準分4個部分，4個部分得分的總得分6分以上可確診RA。受累關節數（0～5分）：①1個中到大關節（0分）；②2～10個中到大關節（1分）；③1～3個小關節（2分）；④4～10個小關節（3分）；⑤超過10個小關節（5分）。血清學抗體檢測（0～3）：①RF和CCP均陰性（0分）；②RF和CCP至少一項低滴度陽性（2分）；③RF和CCP至少一項高滴度陽性（3分）。滑膜炎持續時間（0～1分）：①少于6周（0分）；②6周或更長時間（1分）。急性期反應物（0～1分）：①CRP和ESR均正常（0分）；②CRP或ESR升高（1分）。患者均確診RA 。

13 治療方法 對照組給予口服甲氨蝶呤（上海醫藥集團有限公司信誼制藥總廠，規格：25mg×100片，批號：國藥準字H31020644），每周75mg，連用30d為1個療程，觀察3個療程統計療效。治療組在對照組的基礎上給予以下藏藥，早上口服二十五味驢血丸，中午口服如意珍寶丸，晚上口服二十五味兒茶丸（以上產品產家：天祝縣藏醫藥開發研究所，規格：08g×50丸，批號：甘藥制字Z07061654、甘藥制字Z02459453、甘藥制字Z04732602）；期間同時取黃花杜鵑、水柏枝、圓柏葉、麻黃、白野蒿（藥品由天祝縣藏醫藥開發研究所提供的單味藏藥）等五種藥物（用酒曲發酵1～3d，曬干）各取05～1kg，隨癥加減余甘子、沖天子、石蓮子、類大托葉云實、廣木香、寬筋藤、懸鉤子、杜仲、木通、巖精膏、木棉花（藥品由天祝縣藏醫藥開發研究所提供的單味藏藥）等十幾味藥共同裝入紗袋，加入100kg水煎煮，將水溫控制在36℃～42℃，讓患者全身浸泡于藥液中，每天3次，5d更換藥水，10d為一個療程。

14 療效標準 參照美國風濕病學會類風濕關節炎臨床緩解標準[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。美國風濕病學會類風濕關節炎臨床緩解標準。需具備下列條件至少5項，持續2個月。①晨僵時間不超過15min；②無疲乏感；③無關節壓痛；④關節活動時無痛；⑤關節或腱鞘無軟組織腫脹；⑥血沉低于30mm/h（女）或20mm/h（男）。有活動性血管炎表現，心包炎、胸膜炎或近期無原因體重下降或發熱者不能視為緩解。符合以上全部視為完全緩解，5項及以上者為顯效，3項及以下為有效，未達3項及以下者為無效。《中藥新藥臨床研究指導原則》：完全緩解：主要癥狀、體征整體改善率≥75%；血沉及C反應蛋白正常或明顯改善或接近正常。顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥50%；血沉及C反應蛋白有改善。有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%；血沉及C反應蛋白有改善或無改善。無效：主要癥狀、體征整體改善率<30%；血沉及C反應蛋白無改善。

2 結果

21 兩組療效比較 治療組總有效率為95%，優于對照組的77%，差異具有統計學意義（P<005）。

22 兩組不良反應比較 治療組無明顯不良反應。對照組出現30例腹瀉等腸道不適癥狀，10例轉氨酶升高，2例口腔出血、口腔黏膜潰爛。兩組在不良反應方面差異具有統計學意義（P<005）。

3 討論

類風濕關節炎是一種以關節病變為主的慢性全身免疫系統疾病，同時可伴有關節外的系統性損害，由于目前還沒有特效藥，因此治療原則為緩解癥狀、消除炎癥反應。在早期抑制炎癥反應、持續控制病情方面，甲氨蝶呤成為西醫治療RA的首選藥物，甲氨蝶呤對二氫葉酸還原酶具有強大的抑制作用，組織尿嘧啶和胸腺嘧啶之間的轉化，從而抑制細胞遺傳物質合成。通過直接抑制免疫炎癥反應和滑膜細胞增生產生抗風濕作用，是公認的治療RA的基石。但在臨床實際運用中，甲氨蝶呤不良反應較明顯，在上述對照組中多數患者出現轉氨酶增高、白細胞下降、腹脹、口腔潰瘍，且甲氨蝶呤屬于慢作用藥，用藥周期長，雖給予葉酸等藥物降低藥物毒性，但多數患者常因副作用不能耐受而中斷治療，明顯增加了患者痛苦。

類風濕關節炎屬藏醫痹證范疇，而五味甘露湯是藏醫用來治療痹癥的傳統驗方，其所含的成分共同起到活血化瘀、驅寒除濕的作用。研究表明，五味甘露藥浴中所含各種微量元素、特有揮發性油狀物質在溫熱作用下可直接通過皮膚角質層促進毛孔排毒，同時增加或增強各組織器官的活動與循環能力，逐漸恢復病變關節的活動能力，增強機體免疫功能，產生抗炎鎮痛的效果。內服藏藥中多使用祛風、除濕、干黃水和保護胃粘膜、肝臟、腎臟及血液藥物。在治療疾病的同時產生助同作用，抵消甲氨蝶呤毒副作用，增強療效，耐受性好。藏藥藥材選用海拔2500～5000米的高山、裸巖、灌木叢地帶生長著的植物、礦物，此類藥材生長在晝夜溫差大，高寒缺氧地帶，藥效好、副作用小，人體服用不會產生依賴性，對胃腸道等刺激小，對增強人體免疫力有著很好的作用[5]。

綜上所述，藏藥結合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎優于單純西醫治療，具有較高的臨床效果，安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]黃福開.中國藏藥浴[M].北京：中國藏學出版社，2003：140-152.

[2] 唐福林.風濕免疫科醫師效率手冊[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010：109-110.

[3]中華醫學會.臨床診療指南·風濕病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：123-124.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科藥出版社，2002：524-526.

[5]第司，桑杰嘉措.藍琉璃[M].拉薩：西藏人民衛生出版社，1985：268-270.

（編輯：穆麗華）