糖尿病合并類風濕關節炎臨床特點探討

譚源源

【摘要】 目的 分析糖尿病并類風濕關節炎（RA）的臨床特征， 為臨床診療提供參考。方法 糖尿病并RA患者36例為觀察組， 同期就診的單純糖尿病患者36例為對照組， 比較兩組的血脂、血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及C反應蛋白（CRP）水平。結果 觀察組的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）分別為（1.43±0.61）mmol/L、（1.06±0.32）mmol/L， 較對照組有顯著下降， 且血清CRP與對照組相比明顯提高， 差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組的空腹血糖（FBG）、HbA1c以及總膽固醇（TC）比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 合并RA的糖尿病患者有更低的血脂水平， 且患者的炎癥反應程度較高， 發生血糖與血脂代謝的風險更高， 需引起重視。

【關鍵詞】 糖尿??；類風濕關節炎；臨床特點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.027

糖尿病是臨床上常見的代謝異常綜合征， 胰島素分泌和（或）作用缺陷而引起機體代謝系統紊亂是主要的病理產生機制。近年來有研究顯示， 糖尿病與其他自身免疫性疾病存在相似的遺傳學基礎， 也屬于自身免疫疾病[1]， 而RA的病因尚不明確， 多數醫學專家傾向于自身免疫學說， 糖尿病合并RA或橋本甲狀腺炎等自身免疫疾病在臨床上并不少見。本文針對合并RA的糖尿病患者與單純糖尿病患者進行對比研究， 分析糖尿病并RA的臨床特征， 旨在為更有效的臨床診療工作提供參考。具體內容整理后報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2013年3月～2015年2月就診于本院的糖尿病并RA患者36例作為觀察組， 另選取同期就診的單純糖尿病患者36例作為對照組。觀察組中男19例， 女17例， 患者年齡43～76歲， 平均年齡（59.30±4.29）歲， 平均體質量指數（24.42±4.10）kg/m2， 平均收縮壓與舒張壓分別為（130.78±26.48）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）與（75.35±

10.45）mm Hg；對照組中男21例， 女15例， 患者年齡45～78歲，

平均年齡（60.18±4.72）歲， 平均體質量指數（25.16±3.78）kg/m2， 平均收縮壓與舒張壓分別為（139.35±28.17）mm Hg與（80.25± 11.77）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有入選患者均對本組研究內容充分知情， 均自愿入組， 在研究過程中具有較高依從性， 符合倫理學原則。

1. 2 方法 所有入選對象均入院后進行各項指標檢測， 包括身高、體重、血壓等， 同時禁食12 h后， 抽取清晨空腹靜脈血3 ml， 置入無菌干燥試管內， 不予以抗凝處理；待血液凝固后再行離心并保留血清。采用全自動生化儀對血脂血糖等指標進行檢測， 主要檢測指標包括TC、CRP、FBG、HbA1c、HDL-C、TG。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的TG、HDL-C均顯著低于對照組， 而血清CRP較對照組更高， 差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組的FBG、HbA1c以及TC比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

類風濕關節炎是臨床上常見的慢性進展性自身免疫疾病， 其病理過程為關節滑膜發生炎癥， 患者以關節畸形為主要表現， 生活質量受到嚴重影響。有學者在研究中發現， RA患者發生心血管疾病的風險更高， 推斷可能與炎癥狀態引發血脂、血糖等代謝紊亂存在一定關聯[2， 3]。但現階段醫學界并未就RA對血脂血糖的影響達成一致認識， RA患者并發糖尿病的風險較正常人群更高， 且RA患者在高炎癥狀態下發生胰島素抵抗的幾率與低炎癥狀態患者相比更低。糖尿病是常見的慢性疾病， 屬于代謝紊亂型常見病， 患者多伴隨有不同程度的血脂紊亂， 并以TG、HDL-C下降為主要表現， 這些表現均是心血管疾病的主要誘導因素之一。王友蓮等[4]在研究中發現， RA患者在確診前的4～5年內， 便可發現RA患者存在明顯的TG與HDL-C下降；而橫斷面研究則認為RA患者確診前便可發現較高的TC水平；但也有報道指出， RA患者的TC與HDL-C水平均較正常組更低。RA與糖尿病患者血脂代謝的相關性仍不明確。董笑影等[5]從基因角度進行分析發現， RA患者的血脂代謝與RA易感基因存在顯著相關性， RA患者的血脂代謝過程直接受到相關基因的調控， 可誘導患者發生心血管疾病等不良后果。

本組研究結果顯示， 觀察組合并RA的糖尿病患者的TG與HDL-C水平分別為（1.43±0.61）mmol/L、（1.06±0.32）mmol/L， 相較于對照組單純糖尿病患者更低， 組間對比差異均有統計學意義（P<0.05）， 而FBG、HbA1c以及TC組間對比差異均無統計學意義（P>0.05）， 表明RA參與到糖尿病患者的血脂代謝過程中， 糖尿病合并RA會導致血脂紊亂進一步加重而增大心血管疾病的發生風險。

但RA患者發生系統性炎癥與高血壓之間的關系仍不明確， 多位學者針對這一問題進行分析[6， 7]， 發現RA患者與無RA患者相比并未出現明顯的血壓升高。另外， RA的炎癥狀態會導致患者出現更嚴重的胰島素抵抗， 進而影響到患者的血糖代謝情況。臨床調查發現， RA患者合并代謝綜合征的幾率為43%左右， 遠高于正常人群的11%[8]， 表明合并代謝綜合征可能與RA患者易發心血管疾病有關。本研究發現兩組的FBG、HbA1c比較未見顯著差異， RA對糖尿病患者的血糖代謝影響不顯著， 推斷可能與個體差異有關， 需進一步深入研究。

參考文獻

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[8] Su CC， Chen IC， Young FN， et al. Risk of diabetes in patients with rheumatoid arthritis： a 12-year retrospective cohort study. Rheumatol， 2013， 40（9）：1513-1518.

[收稿日期：2015-08-07]