品管圈對血透室中心靜脈導管感染率管理效果影響

楊家禎

【摘要】 目的 分析品管圈對血透室中心靜脈導管感染率管理效果影響。方法 明確圈內成員職責， 使用品管圈每位全員能動性對現存的導管問題開展一系列的研究分析。結果 品管圈實施成功， 品管圈效率值呈正性增加（P<0.01）。結論 工作效率提高患者滿意護士滿意達到雙贏。

【關鍵詞】 品管圈；中心靜脈留置導管； 導管感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.219

血透護理近年來發展飛速， 但由于患者層次多元化， 且老年患者居多對疾病的認知相當有限， 故目前置管患者管理存在一定的問題。為此展開了欣馨家苑品管圈工作[1]。品管圈定義為相同的工作現場、工作性質、相似的基層人員自動自發地組成小組稱品管圈。品管圈實施步驟分為4步， 為計劃、實施、確認、處置[2]。中心靜脈留置導管適用于應急透析治療、患者自身血管條件差、等待內瘺成熟等。中心靜脈導管的種類可分為：臨時性導管和永久性導管。導管感染是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48 h內的患者出現菌血癥或真菌血癥， 并伴有發熱寒顫或低血壓等感染表現。

1 品管圈計劃

1. 1 品管圈的組成 品管圈由血透室工作組成員自愿報名參加。血透室品管圈成員組分輔導員1名由護士長擔任， 圈長由護士長助理擔任， 圈員由4名血透護理人員組成。欣馨家苑品管圈主要是向患者提供溫馨滿意的服務， 使護理工作精神不斷進取。

1. 2 品管圈成員職責 輔導員負責領導、支持和協助圈員工作。圈長負責協助分配監督各圈員工作， 對實施有效性進行跟蹤驗證并負責統計總結歸納工作。4名圈員負責相關資料數據整理與記錄， 落實具體措施。

1. 3 品管圈主題選定 每位圈員提一個主題， 依據問題重要性、可行性、迫切性以5、3、1分， 評分后累計得分高為本次主題。本次主題有預防低血壓、降低導管感染率、降低過敏反應及控制干體重， 本次根據科室實際情況及現存問題綜合選定得分最高為降低導管感染率。

1. 4 臨床資料 2015年2月統計本科血透室共計患者132例， 中心靜脈臨時置管為18例， 占13.6%， 中心靜脈長期置管為19例， 占14.4%。其中導管感染者出現紅腫痛為5例， 占3.8%， 局部皮膚過敏反應為4例， 占3.0%， 長期導管感染為3例， 占2.3%， 臨時置管為6例， 占4.5%。

1. 5 目標值設定 目標值=現狀值-（現狀值×改善重點× 圈能力）。

1. 6 活動計劃擬定[3] 活動計劃依照甘特圖， 甘特圖Ganttchart又稱橫道圖或條狀圖。它是以圖示方式通過活動列表和時間刻度形象的表示出特定項目的活動順序及持續時間。

1. 7 魚骨分析 圈組長及圈員進行血管通路要因魚骨分析找出相關因素。

1. 7. 1 患者因素 透析臨時置管患者中新患者居多， 新患者占臨時置管患者90%， 80歲以上老年患者占85%。部分老年患者因疾病因素存在意識不穩定等因素。故對置管后的護理知識欠缺。生活料理中存在導管感染的安全隱患， 包括洗澡、穿脫衣服、出汗后處理等， 容易導致導管皮膚局部刺激出現炎癥反應， 局部紅、腫、痛， 嚴重者有發熱癥狀。

1. 7. 2 醫護工作者因素 李曉東教授在論文中曾有過深入研究， 置管部位， 臨時性導管中股靜脈插管較頸內、鎖骨下插管更易發生感染。其他如對于護士培訓是否到位， 每位換藥操作者操作是否按規范操作， 是否有監管和定期培訓及定期置管感染監測， 及時發現問題及處理。手衛生因素如是否嚴格按照手衛生規范進行操作護理。

1. 7. 3 材料使用 是否使用無菌包進行換藥操作；一次性換藥物品是否在有效期等。導管本身特性， 一些材料易于血栓形成增加了導管感染風險。

1. 8 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 對策擬定

圈員進行定期開會按照甘特圖進行計劃實施， 將相關因素收集后分兩組成員實施方案對策并按照計劃做好數據采樣， 組長做好分析。

2. 1 一組人員負責做好中心置管培訓， 尋找資料做好分期培訓項目， 并根據工作中發現的問題及時更新培訓的內容。包括理論培訓及操作培訓， 及時了解最新資訊。

2. 2 一組人員負責患者管理， 認真聽取患者主訴， 每周記錄患者存在的問題， 根據患者的個體差異做好針對性的健康指導及護理工作， 遇到問題及時向圈長匯報組織開會討論， 探討解決對策。

3 效果評價

導管感染診斷標準， 具備下列1項即可診斷：導管出口有紅、腫、熱、痛、滲出分泌物；寒戰發熱， 拔管后癥狀消失；外周血培養陽性。

3. 1 透析患者中心靜脈置管相關數據 在實施品管圈導管管理后， 患者長期置管和臨時置管的感染率呈下行趨勢。尤其是臨時置管， 導管感染得到明顯的控制。對于透析護士工作培訓是一個持續的不斷重復不斷改進的過程， 每次培訓一定有新的收獲， 管理是不容忽視的環節。對患者的病情觀察及溝通交流也能及時發現明確問題所在， 是找到解決問題的根本。見表1。

3. 2 品管圈圈員效果確認 對于品管圈的知識、大家的團隊精神、工作改善協調能力等都有了明顯的收益。見表2。

4 檢討與改進

本圈對QCC手法已有了解但尚不完善， 在今后的品管圈活動中能更加巧妙的運用和掌握。本次活動受到護理部領導的大力支持和肯定， 也得到廣大患者及家屬的好評。醫護人員的護理技術力量得到了提高， 患者的透析質量也得到保證， 是一個雙贏的豐收。也期待在下次活動中得到更好提高。

參考文獻

[1] 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧.杭州：浙江大學出版社， 2010：5.

[2] 瞿麗.實用血液凈化技術及護理.人民軍醫出版社， 2012：121-125.

[3] 廉玉平.品管圈在臨床護理管理工作的應用.包頭醫學， 2014， 38（1）：59.

[收稿日期：2015-08-03]