減張縫合在產后會陰裂傷中的治療效果

郭鳳玉

【摘 要】 目的：對在產后會陰裂傷中行減張縫合術的治療效果予以分析和研究。方法：選擇本院在2018年3月至2019年3月收治的自然分娩時會陰裂傷的產婦共計220例作為本次研究的納入對象，按照其病歷單雙號將這些產婦分為兩組，其中傳統縫合組110例，減張縫合組110例。采用常規縫合方式對對照組產婦傷口予以縫合，采用減張縫合術對減張縫合組產婦傷口予以縫合，比較兩種縫合方法的效果。結果：傳統縫合組的甲級愈合率為84.5%，并發癥發生率為49.1%，減張縫合組的甲級愈合率為97.2%，并發癥發生率為10.1%。減張縫合組的甲級愈合率明顯高于傳統縫合組，并發癥發生率明顯低于傳統縫合組，兩組產婦相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對產后會陰裂傷產婦實施減張縫合術能夠加快其傷口愈合，減少并發癥和感染的發生率。

【關鍵詞】 常規縫合;減張縫合;產后會陰裂傷;愈合;并發癥;感染

Treatment effect of reduction and suture in postpartum perineal laceration

Guo Fengyu

Obstetrics and Gynecology， Wudi County Chinese Medicine Hospital， Binzhou， Shandong 251900

[Abstract] Objective：To analyze and study the therapeutic effect of suture reduction in postpartum perineal laceration. Methods： A total of 220 women with perineal laceration during natural childbirth admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as subjects of this study. These women were divided into two groups according to their medical records. Among them， 110 cases were traditional suture group and 110 cases were suture reduction group. The wounds of the traditional suture group were sutured by conventional suture method. The wounds of the women in the suture reduction group were sutured by suture reduction suture， and the effects of the two suture methods were compared. Results： The rate of grade A healing was 84.5% in the traditional suture group， the complication rate was 49.1%， the grade A healing rate was 97.2%， and the complication rate was 10.1%. The rate of grade A healing in the suture reduction group was significantly higher than that in the traditional suture group， and the complication rate was significantly lower than that in the traditional suture group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： The reduction of sutures in women with postpartum perineal laceration can accelerate wound healing and reduce the incidence of complications and infections.

[Key words]Conventional suture; Reduction suture; Postpartum perineal laceration; Healing; Complications; Infection

在產科當中會陰傷口縫合屬于一種常見術式，研究顯示，有高于70%比例的產婦在分娩的時候其會陰部會發生創傷的情況，包括會陰自然裂傷傷口、會陰直切傷口和側切傷口，在必要的情況下要將陰部切開，還要進行縫合[1-2]。會陰裂傷不僅會導致產后出血的發生，而且還會引起細菌感染，在嚴重的情況下會對直腸壁造成損害，極大地影響到了產婦的身體健康和生命安全，所以必須要采取縫合手術對產婦的會陰裂傷進行縫合處理[3]。為了對在產后會陰裂傷中行減張縫合術的治療效果進行研究，本文作者回顧性分析了本院在2018年3月至2019年3月收治的自然分娩時會陰裂傷的產婦共計220例的臨床資料，現在進行分析和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2018年3月至2019年3月收治的自然分娩時會陰裂傷的產婦共計220例作為本次研究的納入對象，按照其病歷單雙號將這些產婦分為兩組，其中傳統縫合組110例，減張縫合組110例。本次研究上報了本院倫理委員會，獲得了批準和通過，所有產婦及家屬均在知情同意書中簽字確認，在本次研究中自愿參與進來。傳統縫合組產婦的年齡為20～36歲，平均年齡為（30.4±5.1）歲，孕周為38～41周，平均孕周為（39.8±1.7）周，都屬于單胎頭位妊娠，沒有任何妊娠合并癥，按照裂傷程度劃分，其中有31例Ⅲ度裂傷，79例Ⅱ度裂傷;減張縫合組產婦的年齡為21～35歲，平均年齡為（30.1±4.7）歲，孕周為38～40周，平均孕周為（39.4±1.8）周，都屬于單胎頭位妊娠，沒有任何妊娠合并癥，按照裂傷程度劃分，其中有33例Ⅲ度裂傷，77例Ⅱ度裂傷。在上述一般資料方面，兩組產婦相比差異無統計學意義（P>0.05），可以開展組間比較。

1.2 方法

采用常規縫合方式對傳統縫合組產婦傷口予以縫合，首先，采用5～10mL的0.5%鹽酸利多卡因對產婦實施局部浸潤麻醉，然后對其陰道黏膜和肌層進行縫合，選擇其傷口頂端上部大約1cm的位置采用2-0可吸收腸線予以進針，然后打結，對其陰道黏膜予以連續縫合，直到其處女膜內緣。隨后讓針在處女膜內緣下部進入，對其會陰傷口的肌層予以縫合，對皮下組織予以縫合，直到達到其傷口頂端大約1cm位置的時候，予以打結處理。在完成上述操作之后，在傷口頂端上部大約0.5cm的位置采用4-0可吸收腸線予以進針，然后打結，對其皮下予以雙側交替連續縫合處理，直到其處女膜外緣，予以打結處理[4-5]。

采用減張縫合術對減張縫合組產婦傷口予以縫合，首先，采用5～10mL的0.5%鹽酸利多卡因對產婦實施局部浸潤麻醉，選擇其傷口頂端上部大約1cm的位置采用2-0可吸收腸線予以進針，然后打結。選擇其傷口肌層最底端的部位作為進針部位，對其皮下組織以及傷口肌層予以間斷縫合。直到縫合到其斷裂層的二分之一到三分之一的長度，從而有效地緩解其傷口張力。對還沒有縫合的陰道黏膜及組織予以間斷縫合，直到達到其處女膜外緣的部位，然后在避開處女膜的前提下，予以打結。最后選擇同樣的縫線針對產婦的還沒有縫合的傷口部位的皮下組織和肌肉予以縫合，選擇4-0可吸收腸線對產婦予以連續皮內縫合[6]。

1.3 評價指標

在完成縫合手術之后，針對兩組產婦的愈合率進行觀察和比較，評價標準如下，1）甲級愈合：患者的傷口愈合良好，而且未出現不良反應;2）乙級愈合：患者傷口局部出現硬結、紅腫等炎性反應，不過沒有出現化膿癥狀;3）丙級愈合：患者的傷口部位化膿，需要予以引流處理[7]。對兩組產婦的感染、紅腫和硬結等并發癥發生率進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件處理與分析兩組患者的數據。計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的傷口愈合率比較

傳統縫合組的甲級愈合率為84.5%，減張縫合組的甲級愈合率為97.2%。減張縫合組的甲級愈合率明顯高于傳統縫合組，兩組產婦相比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。詳情見表1。

2.2 兩組產婦的并發癥發生率比較

傳統縫合組的并發癥發生率為49.1%，減張縫合組的并發癥發生率為10.1%。減張縫合組的并發癥發生率明顯低于傳統縫合組，兩組產婦相比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。詳情見表2。

3 討論

產婦產后的會陰裂傷屬于一種常見病，其對產婦的生活質量和生命健康都有著極大地影響。一旦在產程當中發生會陰裂傷，由于其受傷部位特殊，具有很大的愈合難度，特別是如果會陰裂傷達到深Ⅱ度及以上，不僅傷口更深，而且會具有更大的受累范圍[8-9]。所以如何針對產婦產后會陰裂傷進行有效縫合受到了臨床上的普遍關注。

傳統的縫合術雖然能夠促進產婦會陰裂傷傷口愈合，并且緩解產婦的痛苦，但是其很容易導致傷口愈合不良，特別是很容易發生縫合線頭外露、處女膜高低不一、對合不平整、傷口頂點處化膿或者繼續開裂的問題，不僅增加了產婦的痛苦，還延長了疼痛時間，這一問題極大地限制了這一手術方式的臨床應用，產后會陰裂傷產婦對該術式的接受度偏低[10]。減張縫合術則能夠較好的避免上述問題，在對處女膜進行縫合之前，減張縫合術先縫合產婦會陰裂傷傷口肌層的最底端，然后直到其斷裂肌層，不僅使得創面深度和面積大大減少，而且還有效地降低了創面張力，對于產婦傷口的愈合和處女膜結構的恢復十分有利。在本次研究中，傳統縫合組的甲級愈合率為84.5%，減張縫合組的甲級愈合率為97.2%。減張縫合組的甲級愈合率明顯高于傳統縫合組，兩組產婦相比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，這一結果證實了上述觀點。在周平等人的研究中[11]，實施減張縫合術的產后會陰裂傷產婦的甲級愈合發生率96.0%高于傳統縫合組的86.0%，相比差異顯著（P<0.05），與本文研究結果基本一致。此外，由于減張縫合術能夠有效降低傷口張力，因此能夠極大降低瘢痕的發生率，再加上不需要進行加壓打結，可以很好地實現處女膜結構對合，所以可以減少紅腫和其他組織反應[12]。在本次研究中，傳統縫合組的并發癥發生率為49.1%，減張縫合組的并發癥發生率為10.1%。減張縫合組的并發癥發生率明顯低于傳統縫合組，兩組產婦相比差異有統計學意義（P<0.05），這一結果證實了上述觀點。因此，產后會陰裂傷產婦實施減張縫合術具有很好的效果。

綜上，針對產后會陰裂傷產婦實施減張縫合術能夠加快其傷口愈合，減少并發癥和感染的發生率。

參考文獻

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