觀察膿毒癥合并2型糖尿病行CRRT治療的臨床療效及護理體會

高見枝　黎婉倩

[摘要] 目的 觀察膿毒癥合并2型糖尿病行CRRT治療的臨床療效及護理體會。方法 選取該院自2018年3月—2019年7月臨床收治的膿毒癥合并2型糖尿病患者12例，對所有患者采取CRRT，觀察臨床療效和護理效果。結果 12例患者治療后降鈣素原檢測、PLT、尿素氮（BUN）、SCr等各項指標都有顯著改善，并且治療前后和護理前后的生化值和血氣值各項指標也有顯著改善。結論 膿毒癥合并2型糖尿病行CRRT治療臨床療效較顯著，同時做好對患者的綜合性護理能夠幫助患者穩定病情，保證治療效果。

[關鍵詞] 膿毒癥合并2型糖尿病;CRRT治療方法;臨床療效;護理體會

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0120-02

膿毒癥為宿主對感染的免疫反應失調引起的危急生命的氣管功能障礙，是全身炎癥的并發癥反應，發病的原因是由于感染導致，膿毒癥是診療中的常見并發癥，主要的癥狀表現為高熱、心動過速，呼吸急促，意識改變等，嚴重的還會出現昏迷，膿毒癥具有較強的危險性，如果不能得到及時有效的治療，有可能導致器官功能障礙或其他器質性疾病的出現，嚴重的還會威脅患者的生命健康。該文探究膿毒癥合并2型糖尿病的連續性腎臟替代治療法。連續性腎臟替代法是臨床中治療腎臟類疾病的常見治療方法，該次研究以該院2018年3月—2019年7月收治的12例膿毒癥合并2型糖尿病患者為例，主要探究了連續腎臟治療法的臨床療效和護理效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院臨床收治的膿毒癥合并2型糖尿病患者中，有男性患者8例，女性患者4例，患者的年齡區間為44～90周歲，平均年齡為（58±4.6）周歲。患有2型糖尿病的病程最短的為6個月，病程最長的為10年，平均病程為（3.1±1.3）年。患者中因重癥恙蟲病1例、消化道穿孔2例、身體某部位膿腫感染4例、重癥肺炎3例、消化道出血2例。經過調查分析，排除智力障礙及精神疾病患者。

1.2? 方法

治療手段：對所有患者均采用連續性腎臟替代治療手段，根據患者的病情情況，配置相關的連續性腎臟替代治療的配套設施，對所有患者均采取股靜脈或頸靜脈臨時置管，治療時間為連續3～7 d。現將具體的治療方法做如下介紹：首先對血液做凈化處理，腎臟連續替代療法采用的方式是連續靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），通過超濾清除水分，并通過對流原理清除中、小分子溶質，尤其對中分子的清除具有優勢，采用前稀釋方式，置換液速度應保持在2 000 mL/h，使血流速度控制在150～200 mL/min，在置換治療過程中，觀察患者的凝血反應，密切關注有無凝血現象發生，一旦出現，則改用無肝素透析方式[1]。

護理手段：①一般護理。密切監測患者的各項生命體征，關注患者的病情變化，一旦發現有不良反應發生，要立即通知主管醫生或值班醫生，在連續性腎臟替代治療中，護理人員要全程監護，從而及時應對任何不良反應的發生。②心理護理。心理護理主要針對的是患者及其家屬，主要的護理宗旨就是消除患者家屬的恐懼心理，向患者家屬積極宣教，使家屬正確認識連續性腎臟替代法的治療方法，將治療原理和如何配合治療的方法簡述給患者家屬，降低患者及家屬的焦慮感和恐懼感[2]。③血糖監測。做好對患者的血糖控制，既要采取胰島素治療措施，又要防止因胰島素的強化治療引起的血糖降低，因此在降糖中一定要注意血糖監測，血糖監測頻率為每3小時一次，護理人員不僅要掌握血糖升高的特點，也要注意掌握血糖降低的特點，血糖維持在8～10 mmol/L。當患者出現血糖的異樣情況時，要及時調整治療措施。④血壓監測，很多2型糖尿病患者伴有不同程度的高血壓癥狀，高血壓是糖尿病合并綜合征的一種常見癥狀表現，醫護人員要每15～30 min監測一次患者的血壓情況，關注血壓的變化，注意監測患者是否出現出血、超濾過多過快及溶血的癥狀，注意降壓藥的科學使用，預防在降壓過程中出現血壓過低的現象。⑤透析管路的管理，在連續性腎臟替代治療中，保證透析管路的通暢是最重要的前提，在透析管路護理中，護理人員一定要嚴格遵守無菌操作標準，要求透析管路護理中均采用一次性醫療用物，在治療過程中，觀察透析管路是否有脫落、破損的現象，如果存在此類現象，要及時更換，還要注意觀察管路中的血液顏色，一旦血液顏色變深，要考慮是否存在凝血現象，如果出現凝血現象，要及時調整抗凝劑的劑量，如果經過調整之后，凝血狀況還未改善，應立即停止連續性腎臟替代治療[3]。⑥皮膚護理，在連續性腎臟替代治療方法進行的過程中極易發生皮膚感染的情況，護理人員要做好對患者皮膚的觀測，及時擦拭殘留藥液，幫助患者適時調整體位，以免患者產生褥瘡，從而加大皮膚感染的幾率。其次，在胰島素的治療中，要注意變換注射部位，避免一個部位反復多次注射。

1.3? 觀察指標

觀察患者治療前后各項指標的變化情況，檢測的指標有降鈣素原檢測、PLT、尿素氮（BUN）、SCr等，通過指標變化情況鑒定療效;觀察患者治療前后的生化值和血氣值對比結果，檢測的指標有BUN、Cr、K+、PH值、HCO3、BE，通過指標變化堅定療效。

1.4? 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

12例患者治療前后降鈣素原檢測、PLT、尿素氮（BUN）、SCr等各項指標都有顯著改善，并且治療前后和護理前后的生化值和血氣值各項指標也有顯著改善。見表1、2。