α-硫辛酸聯合依帕司他治療老年糖尿病患者周圍神經病變的臨床療效

胡喬晟　李莉華

[摘要] 目的 研究老年糖尿病患者周圍神經病變應用α-硫辛酸聯合依帕司他治療的臨床效果。方法 隨機將2017年8月—2019年8月88例老年糖尿病周圍神經病變患者分為2組，對照組有44例，接受α-硫辛酸單一治療，觀察組有44例，接受α-硫辛酸聯合依帕司他治療，比較兩組效果。 結果 觀察組治療后癥狀總積分為（5.82±1.49）分，低于對照組（8.94±2.07）分（t=8.114，P<0.05）;觀察組治療后正中神經、腓總神經的SNCV、MNCV明顯高于對照組（t=9.573、9.797、7.721、9.251，P<0.05）。 結論 α-硫辛酸聯合依帕司他治療老年糖尿病患者周圍神經病變能夠更明顯改善臨床癥狀，獲得更好的臨床療效，有良好應用價值。

[關鍵詞] α-硫辛酸;依帕司他;老年糖尿病;周圍神經病變;療效

[中圖分類號] R58? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0191-02

隨著老年化程度不斷加深，糖尿病的發生率逐漸升高，糖尿病病情持續進展容易導致多種并發癥，周圍神經病變是其中較為常見的一種[1]。糖尿病患者伴發周圍神經病變后，會有四肢麻木、神經病理性疼痛、燒灼感表現，部分患者睡眠質量會受到嚴重，甚至出現抑郁表現[2]。對于糖尿病周圍神經病變患者，僅僅利用降糖藥物治療無法獲得滿意效果，周圍神經病變無法得到逆轉，臨床研究證實，多元醇通路的關鍵限速酶—醛糖還原酶抑制劑以及α-硫辛酸在這類疾病治療中有良好效果[3]。但以往的研究更多是分開使用這兩種藥物，該研究以該院2017年8月—2019年8月88例患者為對象，具體分析α-硫辛酸聯合依帕司他在治療中的應用價值。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

隨機將88例老年糖尿病周圍神經病變患者分為2組，觀察組44例，男23例以及女21例，年齡：40～79歲，年齡平均（62.35±10.75）歲;病程在1～6年之間，平均（3.25±2.08）年。對照組44例，男21例以及女23例，年齡：41～80歲，年齡平均（63.08±11.51）歲;病程在1～7年之間，平均（3.36±2.12）年。2組年齡、性別、病程無統計學意義（P>0.05）。（1）納入標準：①有糖尿病病史;②周圍神經病變在糖尿病之后出現;③有壓力覺、振動覺、針刺痛覺、踝反射異常表現之一;④患者本人簽署知情同意書;⑤獲得倫理委員會知情同意。（2）排除標準：①無糖尿病病史;②無上述異常表現;③其他原因導致的周圍神經病變;④對研究藥物過敏。

1.2? 方法

對照組單一接受α-硫辛酸（國藥準字：H20066706，規格：0.15 g/支）治療，選擇0.6 gα-硫辛酸注射液溶入250 mL生理鹽水中對患者進行靜脈滴注，每天治療1次，持續治療2個星期。

觀察組接受α-硫辛酸聯合依帕司他（規格：50 mg/粒，國藥準字：H20040012）治療，選擇α-硫辛酸注射液0.6 g溶入生理鹽水中250 mL行靜脈滴注，1次/d，持續2個星期;依帕司他每天服用3次，每次服用50 mg（1粒），持續治療4個星期。

1.3? 觀察指標

癥狀評分：癥狀包括刺痛、麻木、燒灼感、刀割樣痛，癥狀依據發生頻率分為持續發生、經常發生、偶然發生，記為3、2、1分，按照發生嚴重程度分為重度、中度、輕度、無癥狀，記為3、2、1、0分，癥狀總積分為頻率得分與嚴重程度得分之和，總分1～24分，得分越高表示癥狀越嚴重。

神經傳導速度：分別在治療前、治療結束后測定兩組患者感覺神經傳導速度（SNCV）、運動神經傳導速度（MNCV）。

1.4? 統計方法

數據利用SPSS 22.0統計學軟件分析，計數資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（x±s），檢驗分別經χ2、t完成，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 癥狀總積分

觀察組與對照組治療前癥狀總積分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組與對照組治療后癥狀總積分均明顯低于組內治療前，觀察組治療后癥狀總積分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 神經傳導速度

觀察組與對照組治療前正中神經、腓總神經的SNCV、MNCV結果差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后正中神經、腓總神經的SNCV、MNCV均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

當前臨床還沒有完全明確糖尿病周圍神經病變的發病機制，但普遍認同糖尿病周圍神經病變的發生基礎為糖代謝異常，其發生根本是不同因素共同、相互作用的結果[4]。研究認為，糖尿病出現慢性并發癥的發病機制為線粒體電子傳遞呼吸鏈超氧化物產生過多，過多產生會導致高血糖時氨基己糖途徑、多元醇途徑、蛋白激酶C途徑、糖基化終末產物途徑激活[5]。脂質過氧化改變、自由基生成過多會減弱鈉-鉀三磷酸腺苷酶活性，對神經節去極化形成阻滯，最終使得神經傳導速度下降。

藥物一直是臨床治療糖尿病周圍神經病變的重要方法，該研究應用的α硫辛酸為抗氧化劑的一種，能將自由基清除，促進抗氧化物質再生，使氧化反應減輕，彌補神經肽缺陷，恢復神經肽P物質、Y生長因子，實現臨床癥狀的有效緩解。不過該藥物對神經傳導速度的提升沒有明顯作用，同時療效持續時間較短，不適用于嚴重程度較高的患者[6]。該研究另外應用的依帕司他為醛糖還原酶非競爭性抑制劑的一種，具有可逆性，可以對醛糖還原酶的活性形成選擇性抑制，避免神經組織蓄積過多山梨醇，還能夠避免肌醇量減低，進而能夠實現運動神經傳導速度的提升[7]。該研究觀察組接受上述兩種藥物治療，結果顯示治療后患者癥狀總積分明顯低于對照組（t=8.114，P<0.05），另外治療后正中神經、腓總神經的SNCV、MNCV為（39.76±2.05）m/s、（39.46±2.05）m/s、（44.76±1.83）m/s、（48.48±2.62）m/s，明顯高于對照組（43.65±1.75）m/s、（44.42±2.66）m/s、（38.89±2.26）m/s、（43.25±2.16）m/s，（t=9.573、9.797、7.721、9.251，P<0.05），類似研究顯示[8]，觀察組治療后感覺神經正中神經傳導速度為（52.38±3.30）m/s，對照組為（45.16±2.12）m/s，該研究結果與之存在一致性。證實兩藥聯合治療較單藥治療對癥狀緩解效果更好，且對神經傳導速度改善效果更明顯。

綜上所述，α-硫辛酸聯合依帕司他治療老年糖尿病患者周圍神經病變能夠加快癥狀緩解，更明顯提升神經傳導速度，有良好應用價值。

[參考文獻]

[1]? 朱水染，何彩紅，鐘曉霞.依帕司他聯合α-硫辛酸方案用于糖尿病周圍神經病變的可行性及預后分析[J].中國醫藥科學，2019，9（14）：37-40.

[2]? 胡一俊.依帕司他聯合α-硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經病變的效果及對氧化應激反應的影響[J].新鄉醫學院學報，2019，36（4）：327-330.

[3]? 王銳意.α-硫辛酸聯合依帕司他治療老年糖尿病周圍神經病變的效果觀察[J].實用糖尿病雜志，2019，15（1）：54-55.

[4]? 黃紹鵬，周全，楊錫儀.依帕司他聯合α-硫辛酸治療糖尿病心臟自主神經病變的療效觀察[J].中國藥物經濟學，2018， 13（12）：37-40.

[5]? 施婷婷.α-硫辛酸聯合依帕司他治療糖尿病痛性神經病變的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（33）：97-99.

[6]? 李立群.α-硫辛酸和依帕司他單獨用藥和聯合用藥治療2型糖尿病周圍神經病變的效果對比[J].慢性病學雜志，2018， 19（7）：957-959.

[7]? 陳江.α-硫辛酸聯合依帕司他治療糖尿病痛性神經病變（PDN）的臨床效果[J].當代醫學，2018，24（5）：42-44.

[8]? 馬曉莉.ɑ-硫辛酸聯合依帕司他治療2型糖尿病所致周圍神經病變的效果探討[J].當代醫藥論叢，2017，15（18）：150-151.

（收稿日期：2019-12-28）