外周血管內(nèi)支架置入治療II型糖尿病足的療效及預(yù)后分析

陳潔

[摘要] 目的 探討2型糖尿病足患者采用外周血管支架置入治療的臨床療效。方法 將2017年1月—2019年7月治療2型糖尿病足的78例患者隨機(jī)分為兩組，A組采用常規(guī)治療，B組采用外周血管支架介入治療，對比兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 兩組患者治療前ABI指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組治療后ABI指數(shù)、治療總有效率明顯高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論2型糖尿病足患者采用外周血管支架置入治療，能有效改善患者的踝肱指數(shù)，降低患者發(fā)生急性動脈閉塞、足壞疽、大截肢事件等并發(fā)癥發(fā)生率，且療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病足;外周血管支架置入;足壞疽;療效

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0193-02

2型糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝疾病，患者發(fā)病后需終身服藥，若患者的血糖控制效果較差，可引發(fā)諸多并發(fā)癥，損傷患者的神經(jīng)、肢體功能等[1]。糖尿病外周血管病變又會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞癥，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)足壞疽、潰瘍等癥狀[2]。目前，臨床上治療2型糖尿病足的方法主要為藥物治療與手術(shù)治療，介入治療作為手術(shù)治療方式，對患者造成的創(chuàng)傷較小，治療安全性較高，患者耐受程度好，能顯著降低患者手術(shù)相關(guān)的致死致殘率，而且還可以降低患者住院相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。2017年1月—2019年7月該研究通過對2型糖尿病足患者采取不同的治療，觀察患者的治療效果差異，分析適合在臨床上應(yīng)用的治療方案。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧接收的78例2型糖尿病足患者為研究對象，將患者分為A、B組，每組39例。A組：24例男，15例女;年齡49～73歲，平均（65.6±3.2）歲;糖尿病病程：1～10年，平均（6.2±2.3）年;B組：男22例，女17例;年齡51～72歲，平均（65.9±3.3）歲;糖尿病病程：1～11年，平均（6.5±2.1）年。該次納入的研究對象排除患有嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙，精神疾病、存在手術(shù)禁忌證或未接受研究的患者。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行研究對比。

1.2? 方法

A組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行降糖、降壓和降脂治療，并給予患者抗血小板藥物治療。B組患者采用外周血管支架置入治療，按Seldinger穿刺法在股動脈處進(jìn)行穿刺并置入4F/5F血管鞘，根據(jù)患者體重及手術(shù)時間進(jìn)行全身肝素化處理。造影后觀察患者的血管通暢情況和血管狹窄狀況，并在狹窄處序貫進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)。再次進(jìn)行血管造影，若血管仍有狹窄，則置入外周血管支架，再造影，觀察血管的通暢情況，血管通暢狀況良好時，可結(jié)束手術(shù)。

1.3? 觀察指標(biāo)及療效判定

比較兩組患者治療前、治療后的踝肱指數(shù)（ABI）改善狀況、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。ABI分值：0.71～0.90為輕度閉塞;0.41～0.70為中度閉塞;<0.40為重度閉塞。ABI指數(shù)越高，表明患者的下肢動脈硬化閉塞癥狀改善效果越好。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患者治療后臨床癥狀無任何改善;②有效：患者治療后臨床癥狀有所緩解，ABI指數(shù)增加<10%，跛行長度增加>1倍，<2倍;③顯效：患者治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，ABI指數(shù)增加≥10%，跛行長度>2倍。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析各項研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，分別用χ2和t進(jìn)行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后ABI指數(shù)觀察

兩組患者治療前ABI指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組患者治療后的ABI指數(shù)明顯高于A組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2? 兩組患者治療總有效率比較

B組患者治療總有效率明顯高于A組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況觀察

B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比A組低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3。

3? 討論

糖尿病在臨床上屬于常見的慢性代謝性疾病，糖尿病患者常見于合并下肢動脈硬化閉塞癥，此類患者機(jī)體儲備功能差，持續(xù)存在微循環(huán)障礙，常常合并有低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、多器官功能障礙等等疾病，危重的患者需要截肢才能挽救性命，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床上治療糖尿病足的方法除藥物保守治療外，還包括腔內(nèi)治療和清創(chuàng)等手術(shù)治療。由于以上治療方法各有利弊，在對患者進(jìn)行治療時，還要選擇合理、有效的治療措施，以提高患者的治療效果，改善患者的預(yù)后。

介入手術(shù)作為治療血管閉塞的重要方法，在對患者進(jìn)行治療的過程中，還要根據(jù)患者的血管閉塞的位置，選擇介入治療的方式。血管腔內(nèi)介入治療包括血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架置入術(shù)等[4]。球囊和支架長度和直徑根據(jù)具體的情況合理選擇。在該次研究中，對2型糖尿病足患者實施外周血管支架置入治療，結(jié)果顯示B組患者治療后ABI指數(shù)、治療總有效率明顯高于采用常規(guī)治療的A組患者，且B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，該結(jié)果表明2型糖尿病足患者采用外周血管支架置入治療，能有效提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。一方面是因為介入手術(shù)創(chuàng)傷較小，而使用加壓氣囊可對粥樣斑塊造成壓迫，促使斑塊擠壓以獲得管腔空間，達(dá)到擴(kuò)張動脈管腔的目的[5]。另一方面，血管支架置入術(shù)在球囊擴(kuò)張的作用下，可以預(yù)防球囊擴(kuò)張后斑塊破裂所致的夾層內(nèi)血栓形成，可以減少球囊擴(kuò)張后的彈性回縮，還可以促進(jìn)管腔正性重構(gòu)等，從而獲得穩(wěn)定的管腔空間，增強(qiáng)患者的血管再通效果，改善患者肢體血供的問題。

綜上所述，2型糖尿病足患者采用外周血管支架介入手術(shù)治療，能有效提升患者的手術(shù)治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 游國超.介入治療糖尿病外周血管病變患者的臨床探析[J].河南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，35（2）：138-140.

[2]? 李金柱.糖尿病外周血管病變患者治療中介入治療的臨床效果[J].實用醫(yī)技雜志，2018，25（3）：320-321.

[3]? 王志揚(yáng)，韓愛敏，王文波，等.糖尿病伴下肢動脈硬化性閉塞癥的介入治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：166-167.

[4]? 付鵬.外周血管支架介入治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥合并足壞疽的作用及預(yù)后分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019， 25（6）：131-132.

[5]? 徐秀良，黃建平.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療下肢動脈硬化閉塞癥療效[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2018，4（4）：287-290，308.

（收稿日期：2019-12-29）