益氣養陰通絡方治療非增生性糖尿病視網膜病變32例

郭婷婷

[摘要] 目的 評價益氣養陰通絡方治療非增生性糖尿病視網膜病變效果。 方法 2018年1—10月該次研究選取32例非增生性糖尿病視網膜病變患者接受益氣養陰通絡方治療為觀察組，另選取該院收治的32例非增生性糖尿病視網膜病變患者經多貝斯治療為對照組，比較兩組患者的臨床療效。 結果 觀察組治療后視力總有效率高于對照組，血脂水平、血液流變學指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 益氣養陰通絡方治療非增生性糖尿病視網膜病變，可有效改善患者的視力水平以及癥狀體征，應用價值顯著。

[關鍵詞] 益氣養陰通絡方;非增生性糖尿病;視網膜病變;多貝斯

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0187-02

非增生性糖尿病視網膜病變為一種嚴重的糖尿病并發癥，會傷及患者的視功能，是患者致盲的主要原因，因此明確其發病機制、提出對應的防治措施，是當前臨床研究的主要內容[1]。西醫并無確切有效方法治療非增生性糖尿病視網膜病變，臨床提出實施中醫治療，中醫認為非增生性糖尿病視網膜病變發生主要與瘀阻于目、肝腎虧虛導致目失濡養相關，因此臨床提出益氣養陰的中藥治療[2]。2018年1—10月該次研究中，臨床提出實施益氣養陰通絡方治療，評價其應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象為醫院確診收治的32例（35眼）非增生性糖尿病視網膜病變患者經益氣養陰通絡方治療（觀察組），男20例，女12例，年齡為33～67歲，平均年齡為（50.5±7.5）歲，病程為1.5～10年，平均病程為（6.0±0.6）年;另選取醫院同期收治的32例（38眼）非增生性糖尿病視網膜病變患者經多貝斯治療為對照組，男17例，女15例，年齡為32～69歲，平均年齡為（50.2±7.7）歲，病程為1.8～11年，平均病程為（6.1±0.8）年。對比各項資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 入選標準

納入標準：符合中中西醫關于糖尿病視網膜病變的診斷標準;年齡范圍30～70歲;入組前3個月患者血糖水平穩定處于正常范圍內;患者知情同意，且自愿參與研究。

排除標準：血糖未得到有效控制;合并其可能影響眼底檢查的眼病或其他已經接受內眼手術者;合并臨床有意義黃斑水腫者;需實施手術治療或光凝術者;存在該次研究用藥過敏者;合并血液系統疾病、肝腎、心腦血管疾病者。

1.3? 方法

兩組患者入組治療前，先經常規的降糖用藥、飲食、運動以及教育治療。對照組口服用多貝斯（國藥準字H20000712）治療，2粒/次，2次/d。觀察組則經益氣養陰通絡方治療，該方劑主要組方：水蛭6 g，澤瀉、雞血藤、葛根、蒲黃分別10 g，熟地、黃精、黃芪分別15 g，經水煎煮400 mL，1劑/d，早晚兩次用藥。

兩組患者接受30 d一個療程治療，連續治療3個療程。

1.4? 觀察指標

①對比兩組患者的視力變化情況。根據國際對數視力表[3]檢查患者視力水平，顯著改善：視力提高超過2行;改善：視力提高或下降不足2行;無效：視力下降超過2行。顯著改善率與改善率之和為總有效率。②比較兩組治療前后的中醫癥候療效。主癥（目睛干澀、視物模糊）每項分為4個等級：無、輕、中、重，評分對應0、2、4、6分;次癥（便溏或干、口咽干燥、氣短少言、神疲乏力）每項分4個等級：無、輕、中、重，評分對應0、2、4、6分;舌脈不分級，正常0分，異常2分。分別于治療前后進行評分，中醫癥候積分為各項評分和。③兩組治療前后的血糖、血脂水平對比，采用生化分析儀檢測兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平。④比較兩組患者治療前后的血漿黏度、纖維蛋白原、血沉指標水平。

1.5? 統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件分析數據。用（x±s）表示計量資料，以t檢驗，計數資料用百分率表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組視力療效

對照組32例（38眼），顯著改善2例，改善17例，無效19例，總有效率為50.00%，觀察組32例（35眼），顯著改善4例，改善28例，無效3例，總有效率為91.43%，觀察組總有效率高于對照組（χ2=14.85，P<0.05）。

2.2? 兩組治療前后中醫癥候積分

對照組治療前、治療后中醫癥候積分分別為（24.22±2.82）分、（13.80±5.22）分，觀察組治療前、治療后中醫癥候積分為（25.22±2.52）分、（8.82±4.54）分，對照組、觀察組治療后中醫癥候積分低于治療前（t=9.935、17.867，P<0.01），而且對比兩組治療后中醫癥候積分差異有統計學意義（t=4.072，P<0.05）。

2.3? 治療前后兩組患者的血糖、血脂水平對比

對照組治療前的血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平分別為（6.57±4.22）mmol/L、（8.22±3.10）%、（5.79±1.96）mmol/L、（3.14±2.25）mmol/L，治療后則分別為（6.33±3.89）mmol/L、（7.82±2.68）%、（5.60±1.94）mmol/L、（2.72±1.85）mmol/L;觀察組治療前各項指標分別為（6.54±4.15）mmol/L、（8.20±2.92）%、（5.83±2.05）mmol/L、（3.05±2.15）mmol/L，治療后則分別為（6.22±3.72）mmol/L、（7.61±2.42）%、（3.55±1.82）mmol/L、（1.02±1.46）mmol/L，兩組治療后的血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（t=0.116、0.329，P>0.05），觀察組治療后總膽固醇水平、甘油三酯水平低于對照組（t=4.402、4.081，P<0.05）。

2.4? 兩組患者治療前后血液流變學指標水平

對照組治療前血漿黏度、纖維蛋白原、血沉指標水平分別為（1.96±0.30）mPa·s、（5.10±1.02）g/L、（27.60±9.15）mm/h，治療后血漿黏度、纖維蛋白原、血沉指標水平分別為（1.94±0.25）mPa·s、（5.10±1.12）g/L、（27.46±9.20）mm/h;觀察組治療前各項指標水平分別為（2.02±0.33）mPa·s、（5.07±1.15）g/L、（28.33±9.18）mm/h，治療后則分別為（1.45±0.27）mPa·s、（3.45±0.95）g/L、（18.35±8.90）mm/h，觀察組治療后的血漿黏度低于對照組（t=7.533，P<0.05），纖維蛋白原水平低于對照組（t=6.355，P<0.05），血沉指標水平低于對照組（t=4.026，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病視網膜病變為一種糖尿病常見并發癥，早期為非增生病變，若治療不及時，病情會惡化發展為增生期病變，進而發生視網膜剝離、玻璃體出血、黃斑水腫等嚴重并發癥，更為嚴重者視力受損而導致失明，尤其是隨著糖尿病發生率增加，糖尿病視網膜病變已經成為臨床一個重要致盲病因，臨床應引起足夠重視。為改善患者的視力水平，臨床應早期確診，并及時治療，保護患者的視力水平。

高血糖為糖尿病視網膜病變發生發展的重要影響因素，長期高血糖會導致患者出現生化代謝異常、血液流變學異常，且血脂異常也是糖尿病視網膜發生重要影響因素，血脂水平升高，會導致細胞脂質變化，促微血栓形成，發生視網膜微循環障礙[4]。當前藥物為該疾病的主要治療方法，當前臨床西醫主要采用多貝斯治療，該藥物為一種血管保護劑，可抑制視網膜微血管滲漏，但單純西醫用藥治療，并不能抑制病情進展，而且停止用藥后復發風險，會影響患者的治療依從性[5]。如何切實有效改善患者的癥狀， 提高患者的視力水平，是當前臨床研究的主要內容。

當前臨床并無關于該疾病的病名記載，但關于該疾病原發疾病的描述為“血灌瞳神”“云霧移睛”，消渴陰虛燥熱，日久傷津，氣陰兩虛，目絡瘀阻，燥熱傷及肝腎，肝腎虧虛，目絡失養，導致目絡閉塞。該疾病的病機主要在絡，虛實夾雜、本虛標實，因此臨床以益氣養陰固本、活血通絡為標。實施益氣養陰通絡方中黃精具有養陰補氣功效，熟地補血養陰，黃芪攝血益氣，上述藥物共為君藥;水煮具有逐淤、破血通絡的功效，為臣藥，與君藥合用發揮祛邪功效;葛根生津止渴、疏散風寒;雞血藤具有調經活絡、補血養血功效，與葛根共同為使藥;佐以蒲黃共同發揮活血消瘀、行血補血功效，澤瀉利水消腫。多種方劑共同作用發揮補氣功效，可疏通目絡，改善癥狀[6]。現代藥理學研究表明，黃芪具有降壓降脂效果，還可發揮血糖雙向調節作用;澤瀉、黃精具有顯著的降糖、降壓、降脂效果;葛根可有效改善微循環，與熟地共同作用，可發揮降糖降壓效果;水蛭、雞血藤與蒲黃則具有降脂、改變血液流變學的作用。本次研究表明，觀察組中藥治療后改善患者的視力水平、血脂水平、血液流變學指標水平優于對照組。

綜上所述，益氣養陰通絡方用藥后，可有效改善非增生性糖尿病視網膜病變的視力水平以及血液流變學指標，用藥安全可靠。

[參考文獻]

[1]? 王梅艷，李之忠.糖尿病視網膜病變患者的臨床診斷及治療研究進展[J].中國處方藥， 2016， 14（6）：15-17.

[2]? 胡梅.不同方法治療增生性糖尿病視網膜病變合并白內障的療效比較[J].國際眼科雜志，2017，17（2）：281-283.

[3]? 劉娟，陳璐，荀紅.胰激肽原酶聯合燈盞花素治療非增生性糖尿病視網膜病變的療效分析[J].江西醫藥，2016，51（1）：67-69.

[4]? 金麗娟，吳怡，黃菲.中西醫結合治療非增殖期糖尿病視網膜病變療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：95-96.

[5]? 楊芳，楊艷蓓，方毅，等.涼血散瘀湯加減對非增殖期糖尿病視網膜病變患者血液流變學及療效分析[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：37-38.

[6]? 馬維彪.益氣養陰通絡方聯合西藥治療糖尿病視網膜病變58例臨床觀察[J].新中醫，2016，48（9）：47-49.

（收稿日期：2019-12-26）