顯微外科手術與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的療效比較

呂昌敏　雷震　徐光玉　崔言秀

【摘 要】目的：分析顯微外科手術與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的療效。方法：篩選74例精索靜脈曲張病患，均是我院2017年5月～2019年2月就診患者。根據患者采用治療方法的不同，分為顯微組和腹腔鏡組，分別開展顯微外科手術與腹腔鏡手術治療，對比兩組手術時間和精子相關指標以及并發癥發生率。結果：顯微組患者的手術時間長于腹腔鏡組，但顯微組有更低的并發癥發生率，兩組比較差異顯著，P<0.05;術后兩組患者精子活率、（a+b）級精子比例、精子密度對比無統計學差異，P>0.05。結論：顯微外科手術與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張均具備滿意療效，但顯微外科手術損傷更小，利于減少并發癥，保障患者的預后。

【關鍵詞】精索靜脈曲張;腹腔鏡手術;顯微外科手術;并發癥

【中圖分類號】R656【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--02

精索靜脈曲張是男性不孕的重要原因，治療此癥以手術治療為主?，F階段手術方法應用率較高的為顯微外科手術與腹腔鏡手術[1]。此次研究分析了顯微外科手術與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究對象篩選74例精索靜脈曲張病患，均是我院2017年5月～2019年2月就診患者。根據患者采用治療方法的不同，分為顯微組和腹腔鏡組。顯微組有患者18例，患者年齡22～42歲，中位年齡（29.74±3.11）歲;發病部位：左側12例，雙側6例。腹腔鏡組有患者56例，患者年齡22～41歲，中位年齡（29.15±2.89）歲;發病部位：左側33例，雙側23例。兩組患者基礎臨床資料對對比，差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

顯微組采用顯微外科手術治療，操作方法：實施持續硬膜外麻醉，指導患者處于合適體位，妥善固定睪丸，選擇腹股溝外環局部做小切口，長度2cm作用，實施精索游離操作并予以牽引，將睪丸擠出，將睪丸引帶靜脈以及精索外靜脈穿支進行結扎和切斷，再將睪丸還納。利用顯微鏡（10倍）輔助，將精索外筋膜打開，實施輸精管鈍性游離操作，將精索內筋膜打開，在這一過程注意對血管束和輸精管進行妥善保護，明確淋巴管與睪丸動脈位置，予以游離保護。最后對除了輸精管靜脈之外的靜脈實施結扎操作，操作完成明確無出血，進行縫合。

腹腔鏡組開展腹腔鏡手術治療，操作方法：予以氣管插管下全麻，指導患者處于仰臥頭低腳高體位，選擇患者臍下1cm局部做小切口（1cm），置入氣腹針并輸注co2，維持合適的壓力建立氣腹，將氣腹針拔出，置入套管（10cm），使腹腔鏡進入，在麥氏點左右分別做小切口，分別置入套管（5mm與5mm）后將操作器械置入。于內環口對精索血管進行查找，剪開局部側腹膜，將精索血管暴露出，對睪丸動脈予以游離，對余下精索血管結扎處理，操作完畢進行常規縫合。

1.3 觀察指標

記錄患者手術時間和術后并發癥發生情況。術后進行90d的隨訪，幫助患者檢測術前和隨訪結束時精子活率、（a+b）級精子比例、精子密度。

1.4 統計學方法

本文研究所得數據資料采用SPSS24.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用表示，實施t檢驗;計數資料使用檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間和術后并發癥發生率

顯微組患者的手術時間長于腹腔鏡組，但顯微組有更低的并發癥發生率，組間比較有統計學差異，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者手術前后精子活率、（a+b）級精子比例、精子密度

術前兩組患者進行精子活率、（a+b）級精子比例、精子密度對比無統計學差異，P>0.05;術后患者精子活率、（a+b）級精子比例、精子密度均有改善，術前術后組內對比有統計學差異，P<0.05;術后兩組患者精子活率、（a+b）級精子比例、精子密度對比無統計學差異，P>0.05。見表2。

3 討論

精索靜脈曲張發生后能夠影響睪丸局部的環境，使睪丸生精機能受損，這也是造成男性不育的重要原因[2]。有研究指出，男性原發性不孕中超過30%是因為精索靜脈曲張造成，可謂對青壯年年限危害嚴重。治療精索靜脈曲張，多主張手術治療，手術方案主要為精索靜脈結扎術?，F階段腹腔鏡和顯微外科逐漸取代傳統手術，有了廣泛的應用[3]。

腹腔鏡手術在腹腔鏡的輔助下，可同時進行雙側手術，往往能起到滿意效果，同時屬微創手術，患者承受的創傷低，利于恢復，但該術式需要相對復雜的麻醉處理，更加重要的是對睪丸動脈痙攣不易分辨，使得對局部淋巴管與動脈不能進行有效保護，有造成睪丸攣縮、鞘膜積液等并發癥的發生風險，而治療費用方面也相對較高[4]。顯微外科手術，更利于對睪丸動脈與淋巴管進行保護，能夠對細小靜脈進行分辨和有效結扎，在很大程度上降低了并發癥發生概率，與腹腔鏡手術相比，顯微外科手術麻醉更加簡單，費用也相對低[5]。此次研究結果：顯微組患者的手術時間長于腹腔鏡組，但顯微組有更低的并發癥發生率，兩組比較差異顯著，P<0.05;術后兩組患者精子活率、（a+b）級精子比例、精子密度對比無統計學差異，P>0.05。證明了兩組手術方法的效果，而顯微手術因為更加精細的操作，利于減輕損傷，減少并發癥。

綜上所述，顯微外科手術與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張均具備滿意療效，但顯微外科手術損傷更小，利于減少并發癥，保障患者的預后。

參考文獻：

王緒江.對比低位顯微外科、腹腔鏡精索靜脈結扎術對精索靜脈曲張性不育的治療效果[J].醫學理論與實踐，2018，31（15）：2297-2298.

王健富，劉東，吳家清，周結學，申升，邱曉拂，陳波特.低位顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結扎術對精索靜脈曲張性不育的療效對比[J].中國醫學創新，2018，15（5）：34-37.

辛士永.顯微外科手術與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的臨床療效和安全性對比[J].實用中西醫結合臨床，2018（12）：43-45.

曹泉.低位顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張性不育臨床效果對比[J].系統醫學，2019，4（1）：10-12.

衛壽元，楊強，鄭培，談成慶.顯微外科手術與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的療效比較[J].安徽醫藥，2019，23（8）：1593-1596.