肝內外膽管結石腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術治療的研究

朱林生　常桂芝

【摘 要】目的：探討肝內外膽管結石腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術治療效果。方法：選取2018年1月——2019年7月60例肝內外膽管結石患者，根據(jù)入院順序分組，觀察組患者給予腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術，對照組患者采用單純腹腔鏡手術，對比2組患者手術效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量、VAS疼痛評分、住院時間均低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術能夠顯著提高手術操作實際效果，效果優(yōu)于單純腹腔鏡手術。

【關鍵詞】肝內外膽管結石;腹腔鏡;膽道微創(chuàng)手術

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

引言

肝內外膽管結石是常見的肝膽結石，需要采用手術方式進行治療，微創(chuàng)手術是目前臨床主要術式，可促進患者術后恢復。選取60例肝內外膽管結石患者，分析腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術的治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例肝內外膽管結石患者納入到本次調查研究中，所選患者均意識清晰，無交流障礙，對手術相關情況知情，納入標準[1]：（1）無凝血功能障礙;（2）心肺、肝腎功能正常;（3）成年人。按照1：1比例隨機分組，其中觀察組（n=30）男性患者18例，女性患者12例，年齡20-70歲，均值（46.66±3.52）歲，病程1-8年，均值（5.23±0.47）年。對照組（n=30）男性患者20例，女性患者10例，年齡21-70歲，均值（46.29±3.55），病程1-9年，均值（5.26±0.50）年。排除標準：（1）無法定監(jiān)護人;（2）未成年人群;（3）合并免疫系統(tǒng)嚴重疾病。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予單純腹腔鏡手術，借助腹腔鏡對腹腔情況進行探查，結合結石數(shù)量、大小及分布位置，采用四孔技術執(zhí)行相關操作，做好電凝止血。觀察組患者開展腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術，利用腹腔鏡進行探查，明確結石位置及其他情況，為手術順利操作夯實基礎，與此同時，利用膽道鏡監(jiān)視功能，在其支持下對患者行液電碎石技術，完成操作后及時檢查肝內外膽管殘留結石情況，給予對應處理，保證微創(chuàng)手術效果，檢查無問題對膽總管進行縫合，做好術后處理。

1.3 觀察指標

對比觀察組和對照組患者手術時間、術中出血量、VAS疼痛評分、住院時間，其中VAS疼痛評分取分范圍0-10分，0分表示無痛，10分表示最痛[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS 22.0軟件，計量資料用 “”表示，計數(shù)資料用“%”表示，分別采用“t ”和“”值檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、術中出血量、VAS疼痛評分、住院時間均低于對照組，2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

實踐工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，肝內外膽管結石患者病情更為復雜，可導致患者出現(xiàn)上腹部嚴重疼痛，合并膽囊炎后，會加重疼痛癥狀，且往往合并發(fā)熱、寒顫情況。急性期患者需要及時制定手術治療方案，確保迅速手術，改善臨床癥狀，糾正不良體征。單純腹腔鏡手術雖然屬于微創(chuàng)手術范疇，但是需T管放置時間比較長，因此臨床提出在完善腹腔鏡手術的基礎上，聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術模式，發(fā)揮腹腔鏡和膽道鏡各自的長處，在治療中發(fā)揮明顯的協(xié)同作用，從而減少手術操作風險，提高手術安全性。兩者聯(lián)合，彌補單一手術局限性，提高患者手術耐受性與配合度，最大程度優(yōu)化手術流程，提高手術治療效率。本研究結果顯示，與單純腹腔鏡手術方式相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術，可節(jié)省手術時間，降低術中出血量，緩解術后V疼痛評分，縮短住院時間，臨床應用效果更為顯著，與文獻[3]報道內容基本相符。文獻對比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術可降低術后并發(fā)癥，本研究未對并發(fā)癥相關情況進行分析，應在日后相關研究中增加此方面內容。通過臨床實踐對比證實，腹腔鏡聯(lián)合膽道微創(chuàng)手術能夠顯著提高手術操作實際效果，效果優(yōu)于單純腹腔鏡手術，因此更具臨床應用優(yōu)勢。

參考文獻

李春林， 母齊鳴， 廖波， 等.腹腔鏡肝葉切除術聯(lián)合膽道鏡治療復雜肝內外膽管結石的臨床研究[J].肝膽外科雜志， 2019，33（2）：108-111.

程柳， 鄔濤， 王浩.腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療復雜肝內外膽管結石[J].肝膽外科雜志， 2019， 27（3）：66-68.

李曉濤， 李濤.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽管再次手術治療肝內外膽管結石的安全性和臨床療效[J].中華普外科手術學雜志（電子版）， 2019， 13（4）：412-414.