急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效評估

沈照宇

【摘 要】目的：分析急危重癥者行呼吸階梯性治療的有效性。方法：取2016.9-2018.6期間急危重癥者為研究對象，人數93例，隨機分組，對照組47例（常規呼吸支持）、觀察組46例（呼吸階梯性治療），觀察患者呼吸穩定所需時間，統計兩組復蘇成功率。結果：觀察組復蘇成功率為76.1%高于對照組61.7%，P<0.05;觀察組呼吸穩定用時（45.7±3.6）min低于對照組（56.1±4.3）min，P<0.05。結論：急危重癥者行呼吸階梯性治療，呼吸穩定用時短、復蘇成功率高。

【關鍵詞】呼吸治療;急危重癥;階梯性;復蘇

【中圖分類號】R74【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--01

急危重癥者因呼吸障礙、心跳驟停等多伴有低氧血癥、呼吸困難等病癥，若不及時供氧、改善通氣，可危及患者生命安全，因此有效氧氣支持、，對促患者呼吸復蘇，挽救其生命具有重要意義[1]。呼吸支持是臨床搶救急危重癥者常用的一種手段，其在改善患者低氧、呼吸困難等方面具有積極性意義，在挽救患者生命方面發揮重要作用，由于呼吸支持技術具有綜合性，醫生選擇的支持方式往往直接影響支持治療效果[2]。呼吸階梯性治療是臨床新的一種支持方式，其能根據患者病情變化給予個體化階段治療，提高治療效果，本文就2016.9-2018.6期間行呼吸階梯性治療的46例患者進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016.9-2018.6期間急危重癥者為研究對象，所有患者均存在不同程度低氧血癥、呼吸困難等情況，醫院倫理委員會批準通過，家屬簽署知情同意書;人數93例，隨機分組，對照組47例，其中創傷20例、非創傷27例，年齡31-72歲，平均（49.1±3.7）歲，男30例，女17例;觀察組46例，其中創傷19例、非創傷27例，年齡20-73歲，平均（49.5±3.2）歲，男30例，女16例，基線資料比較無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組：患者在檢查確診后，由急診科醫生根據患者具體情況，再結合自身經驗選擇相應呼吸支持方式（如呼吸機支持、復蘇體位、經鼻吸氧、氣管切開等）。

觀察組：行呼吸階梯性治療，根據患者呼吸障礙程度給予個性化呼吸支持，（1）階段一徒手呼吸支持：患者取復蘇體位行心肺復蘇，并及時判斷復蘇效果，若復蘇不理想，患者取仰臥位，上肢放于體側，對于頸椎無損者可微抬下頜，注意保持頭部、軀體同一軸面，以解除呼吸梗阻維持呼吸道通暢，注意清除內分泌物，若患者頸椎有損，可留置導管來達到呼吸道通暢;（2） 階段二無創氧療支持：對有心跳停止、呼吸衰竭者行面罩給氧、經鼻吸氧，期間注意給氧量，以確保吸氧充足，若面罩、經鼻給氧失敗可行氣管插管，但對于存在呼吸道損傷者可選擇有創通氣給氧;（3）階段三有創氧療支持：急性喉阻塞、聲門區阻塞者可行穿刺給氧，同時為維持呼吸通暢，可結合氣管切開術建立人工氣道，對于呼吸系統損傷者可直接行氣管切開，但注意術中控制出血、術后抗感染;（4）階段四呼吸機給氧：患者建立人工氣道后根據病情情況選擇呼吸機給予相關參數呼吸支持。

1.3 觀察指標

觀察患者呼吸穩定所需時間，統計兩組復蘇成功率。本次復蘇成功標準：血氧飽和度在90%以上，呼吸頻率維持在12-25次/min;本次時間統計為自患者救治開始至呼吸頻率穩定所用時間。

1.4 統計學分析 數據統計學結果采用SPSS20.0系統分析，其中計數、計量資料分別以n（%）、（）表示，采用、t檢驗，以P<0.05為結果有統計學意義。

2 結果

2.1 患者呼吸穩定耗時比較

觀察組用時（45.7±3.6）min，對照組為（56.1±4.3）min，組間比較觀察組耗時短于對照組（t=12.632，P<0.05）。

2.2 呼吸復蘇情況觀察 觀察組成功率為76.1%高于對照組61.7%，P<0.05，見表1。

3 討論

臨床認為急危重癥者發病初期給予有效呼吸支持、維持呼吸道通暢，能為后期全面診治創造時間，是提高患者生存率的關鍵。早期臨床行呼吸支持多為急診科主治醫生根據臨床經驗選擇相應呼吸支持方式，但大量實踐表明常規支持具有一定主觀性、盲目性，加之缺少對患者呼吸道的管理，在一定程度上會對患者造成創傷，影響治療效果[3]。

近幾年臨床較為推崇行呼吸階梯性治療，其將呼吸支持由簡至復雜，根據患者病情程度選擇相應階段的呼吸支持。本次研究觀察組復蘇成功率為76.1%高于對照組61.7%，P<0.05;觀察組呼吸穩定用時短于對照組，P<0.05，結果提示呼吸階梯性治療用于急危重癥者有利于促患者呼吸穩定，治療效果較好。呼吸階段性治療將呼吸支持分為多個階段，病情較輕者適用于第1、2個階段（如復蘇體位、面罩吸氧等）支持，該階段支持屬于無創，操作簡便，但對于病情嚴重者則需行第3、4階段有創支持（氣管插管、氣管切開等），直接使用儀器來快速改善患者癥狀，緩解呼吸困難、糾正機體缺氧[4]。根據患者病情程度選擇階段性呼吸支持有利于減輕機體損傷、減少出血量，同時醫生在支持過程中依據通患者原發病來判斷后期病情發展趨勢，能為后續呼吸支持提供指導，有助于提高患者復蘇成功率[5]。

綜上所述，急危重癥者行呼吸階梯性治療，呼吸穩定用時短、復蘇成功率高。

參考文獻

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