析橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折內固定手術臨床療效

馮立飛

【摘 要】目的：分析內固定手術對橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的臨床療效。方法：用“抓鬮法”將我院28例橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者隨機分入對照組和觀察組，每組14例，對照組給予傳統的外固定架固定手術，觀察組實施內固定手術，對比兩組患者的臨床治療效果和治療前后的腕關節活動度與疼痛評分。結果：觀察組患者的臨床治療優良率及治療后的腕關節活動度比對照組高，疼痛評分比對照組低（p值<0.05）。結論：對橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者實施內固定手術可改善其腕關節功能，減輕疼痛，值得推廣。

【關鍵詞】橈骨遠端粉碎性骨折;關節內骨折;內固定手術;臨床療效

【中圖分類號】R687【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

前言：橈骨遠端粉碎性骨折屬于臨床常見的一種骨折類型，多發于青壯年或老年群體，具有較高的發生率[1]。以往臨床多采用外固定架固定的治療方法，雖可起到一定的臨床療效，但由于橈骨遠端粉碎性骨折與關節內骨折的情況較為復雜，使用該法容易出現骨折移位、愈合緩慢等不良情況，甚至可能誘發橈尺關節骨性關節炎、腕關節頑固性疼痛等并發癥，不利于患者預后[2]。為此，本文將內固定手術應用其中，以觀察其對橈骨遠端粉碎性骨折與關節內骨折的臨床治療效果，具體研究內容請翻閱下文。

1 基礎資料及治療方法

1.1 基礎資料

從我院收治的橈骨遠端粉碎性骨折與關節內骨折患者中擇取28例（2015年3月～2019年10月）作為研究對象，將他們按照“抓鬮法”隨機分入對照組和觀察組兩組，每組14例。其中對照組男性9例，女性5例;年齡25-75歲，年齡均值（41.69±11.68）歲;致傷原因：重物砸傷：高空墜落：交通意外：其他=4：2：7：1。觀察組男性8例，女性6例;年齡24-76歲，年齡均值（41.35±11.52）歲;致傷原因：重物砸傷：高空墜落：交通意外：其他=3：2：8：1。組間資料對比，p>0.05。納入標準：①所選患者均經臨床CT檢查確診為橈骨遠端粉碎性骨折與關節內骨折;②所選患者均已知曉并自愿參與本研究。剔除標準：①合并患有嚴重心、腎等重要器官功能障礙、嚴重傳染性疾病的患者;②治療依從性不高或中途退出本研究的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 傳統外固定架固定手術。取患者臥位并對其進行臂叢神經阻滯麻醉，于患者第2-3掌骨的位置作2個1厘米左右的切口，分別置入一枚外固定針，控制螺釘與掌骨干之間呈90度角，避開橈神經并在距離骨折線約7厘米的橈骨背側骨干處作2個1厘米左右的切口，分別置入一枚固定螺釘，安裝好外固定架并調節好長度和方向，使用克氏針對不穩定的骨折塊進行固定。

1.2.2 觀察組 內固定手術。取患者臥位并給予臂叢神經麻醉，待麻醉起效后經掌側作1個5-8厘米的“S”形切口，進入腕屈肌橈側后切斷旋前方肌（注意保護好橈動脈與正中神經），以便骨折部位充分暴露于手術視野，對骨折處進行復位并在C臂機X線透視下觀察其復位情況，確認復位良好后根據患者具體骨折情況選擇合適的“T”型鋼板進行骨折端固定，并擰緊螺釘。

兩組患者手術后均給予常規的消腫、止痛、預防感染等措施。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床治療效果對比 可分為差、可、良、優4個等級，其中差指患者經治療后臨床癥狀無明顯改變，甚至有加重趨勢;可指患者經治療后腕關節活動明顯受限，且伴有嚴重的疼痛感;良指患者經治療后腕關節活動有一定受限，疼痛感較為輕微;優指患者經治療后腕關節功能基本恢復正常，且未感覺任何疼痛。

1.3.2 治療前后腕關節活動度及疼痛評分對比 腕關節活動度通過同側間比較得出，疼痛評分通過VAS（視覺模擬評分法）評定，滿分10分，分數越高提示患者的疼痛感越強烈。

1.4 統計學

本次研究中所有數據均通過SPSS20.0軟件進行統計分析，其中計數資料以（%）作為代表，通過卡方進行檢驗;計量資料以（）形式開展，通過t進行檢驗。P<0.05表示對比結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果對比

如表1，對照組患者的臨床治療優良率為57.14%，觀察組患者的臨床治療優良率為92.86%，兩組患者的臨床治療優良率對比，差異具備統計學意義，p<0.05。

2.2 治療前后腕關節活動度及疼痛評分對比

如表2，治療前兩組患者的腕關節活動度及疼痛評分分值對比無統計學意義，p>0.05;治療后對照組患者的腕關節活動度對于觀察組，疼痛評分高于觀察組，差異具備統計學意義，p<0.05。

3 討論

橈骨遠端粉碎性骨折多由于外界作用力或骨質疏松等因素引發，患者往往伴有關節內骨折，若不及時進行有效治療，將可能引發關節發炎、骨折不愈或愈合畸形等不良現象，嚴重者甚至會影響患者正常的腕關節功能，使其生活活動能力急劇下降或終身殘疾，嚴重損害其健康的身心發展。據相關統計數據可知，橈骨遠端骨折的發生率占據全身骨折的15%左右，其中以粉碎性骨折的發生率最高。由于橈骨遠端粉碎性骨折具有不穩定性，且治療容易累及腕關節，因此需要慎重選擇固定方式。

綜上所述，對橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者應用內固定手術有利于改善患者的腕關節功能，提高臨床治療優良率，值得推廣施行。

參考文獻：

陳學謙，王德成，賀志亮，等.橈骨遠端粉碎性骨折應用外固定支架聯合有限內固定手術治療后關節功能以及并發癥分析[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（10）：60-61.

陳光，方詩元，姚剛，等.掌側經肱橈肌入路切開復位內固定手術治療橈骨遠端骨折[J].中國臨床保健雜志，2018，21（2）：264-267.