舍曲林聯合喹硫平治療強迫癥療效觀察

趙元玲

【摘 要】目的：探討舍曲林聯合喹硫平治療強迫癥的臨床療效。方法：選取2017年5月-2018年5月收治的64例強迫癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組采用舍曲林治療，觀察組采用舍曲林聯合喹硫平治療。比較兩組臨床療效。結果：治療后，觀察組總有效率、Y-BOCS評分以及HAMA評分顯著優于對照組，比較差異顯著（P<0.05）;治療期間，兩組不良反應情況差異不顯著（P>0.05）。結論：采用舍曲林聯合喹硫平治療強迫癥，可以緩解患者的強迫癥癥狀及焦慮情緒，提高治療效果，且不會增加不良反應，安全性較高。

【關鍵詞】舍曲林;喹硫平;強迫癥;臨床療效

【中圖分類號】R52【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

強迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種，為神經精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，在患者日常生活中常會出現一些毫無意義甚至是與患者意愿相悖的想法或沖動，患者雖然可以體會到這些想法及沖動是自身的問題，進行極力的控制，但卻無能為力。患者常常在控制與反控制較量中感到巨大的焦慮及痛苦，可嚴重影響患者工作及生活[1]。目前，臨床上主要采用心理治療聯合應用選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs）進行治療，但長期使用 SSTIs 會降低治療效果，因此需聯合應用抗精神疾病藥物進行治療。本研究就舍曲林聯合喹硫平對強迫癥的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月收治的64例強迫癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。納入標準：①符合《國際疾病分類（第10版）》強迫癥診斷標準;②未曾使用過舍曲林和喹硫平治療;③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重的軀體疾病者;②酒精及其藥物依賴患者;③妊娠期和哺乳期女性;④既往有藥物過敏史以及其他精神疾病患者。其中觀察組中，男18例，女14例;年齡23-52歲，平均年齡（35.6±2.4）歲;病程3-10年，平均病程（5.3±0.7）年。對照組中，男20例，女12例;年齡23-53歲，平均年齡（35.8±2.6）歲;病程3-11年，平均病程（5.4±0.6）年。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組采用舍曲林（生產廠家：輝瑞制藥有限公司生產，生產批號：國藥準字 H10980141）聯合喹硫平（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司生產，生產批號：國藥準字 H20030741）治療。舍曲林用量為50mg/d，根據患者病情進展可酌情增量至200mg/d，喹硫平用量為50mg/d，根據患者病情進展可酌情增量至400mg/d。對照組單用舍曲林治療，用法同觀察組。兩組患者治療過程中，均未用其他情感穩定劑、抗精神病藥及其他抗抑郁藥，有睡眠障礙的患者可酌情服用小劑量苯二氮卓類藥物改善睡眠。兩組患者均接受10周治療，治療中如出現不良反應，可減少用藥劑量并對癥處理。

1.3 療效判定標準[2] 兩組患者治療前、治療后均采用耶魯 - 布朗強迫癥量表（Y-BOCS）進行強迫程度評分，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行焦慮評分，得分越高則程度越重，得分越低則程度越輕。顯效：Y-BOCS評分相比治療前減少>75%;有效：Y-BOCS評分相比治療前減少50-74%;改善：Y-BOCS 評分相比治療前減少25-49%;無效：Y-BOCS 評分相比治療前減少<25%?？傆行?顯效例數+有效例數+改善例數。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 16.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率分析 觀察組顯效16例，有效8例，改善6例，無效2例，總有效率93.75%;對照組顯效12例，有效7例，改善6例，無效7例，總有效率78.13%（25/32）。兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組其它指標對比 觀察組Y-BOCS、HAMA 評分分別為（10.8±2.1）分、（5.8±0.9）分;對照組分別為（16.5±2.8）分、（9.1±1.1）分;兩組比較差異顯著（P<0.05）;

2.3 兩組不良反應情況分析 治療后，對照組出現2例頭痛、1例焦慮、1例失眠、1例嗜睡 ，發生率為15.63%;觀察組出現1例頭暈、1例焦慮、2例失眠，發生率為11.43%。兩組不良反應發生率差異不顯著 （P>0.05）。

3 討論

強迫癥狀的主要特點是反復出現或重復出現的想法或行為，明知不合理或過分但難以控制或擺脫，需要通過重復或反復確認來減輕痛苦[3]。盡管強迫癥病癥未達精神分裂癥癥狀，但部分患者癥狀嚴重達到妄想程度，缺乏自知力，有的癥狀與其他精神癥狀共存，難以區分。且患者焦慮、抑郁等情感癥狀表現明顯。

近幾年，人們將抗抑郁藥物聯合抗精神病藥物治療強迫癥，取得了較為理想的效果。舍曲林對于強迫癥及抑郁癥均具有較為理想的療效，并且能夠長期用藥，對于預防復發及控制強迫癥病情均具有理想作用。喹硫平應用于各種類型的精神分裂性疾病中均可取得較好的臨床療效，能夠有效控制強迫癥患者的臨床癥狀、負性情緒，特別是對于精神疾病類癥狀的控制效果比較理想。喹硫平對于大腦DA受體及5-HT受體均具有較強的親和力，可有效強化SSRIs對于5-HT功能增強的作用，對于DA功能具有較強的抑制功效，能夠有效的恢復并維持5-HT與DA間的平衡。觀察組在傳統心理干預的基礎上應用舍曲林聯合喹硫平進行治療后，能夠更有效的控制強迫癥相關癥狀，較單純應用舍曲林治療相比療效更加確切，特別是對于病程較長、病情較重、采取其他治療不敏感的強迫癥患者的療效更加理想。兩種藥物聯合應用能夠相互助益，提升藥效。

綜上所述，采用舍曲林聯合喹硫平治療強迫癥，可以緩解患者的強迫癥癥狀及焦慮情緒，提高治療效果，且不會增加不良反應，安全性較高。

參考文獻

李 甦，張 偉.舍曲林聯合喹硫平對強迫癥患者的治療效果[J].中國藥物經濟學，2017，12（2）：56-58.

楊帆.喹硫平聯合舍曲林治療強迫癥的臨床療效及安全性分析[J].中國現代醫藥雜志，2017，19（9）：56-58.

范勤毅.舍曲林合并喹硫平治療強迫癥的效果研究[J].中國醫藥指南，2018，16（2）：17-18.