老年膽囊結石并發膽囊炎患者應用腹腔鏡手術治療的效果研究

鄒濤　范艷玲

【摘 要】目的：老年膽囊結石并發膽囊炎患者應用腹腔鏡手術治療的效果研究。方法：選取我院112例老年膽囊結石并發膽囊炎患者，根據入院時間排序后編號，遵循奇偶數分兩組，給予對照組56例患者常規開腹膽囊切除術，給予觀察組56例患者腹腔鏡膽囊切除術，對比兩組患者在治療過程中的出血量、手術時間以及術后并發癥的發生情況。結果：觀察組患者的手術時間、手術中出血量均低于對照組患者，而胃腸功能恢復也較好;觀察組并發癥發生率為7.14%;明顯低于對照組患者的14.29%，各項臨床數據差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），結論：應用腹腔鏡輔助膽囊切除術能夠清晰手術視野，減少手術過程中出血量，并降低術后并發癥的發生率，提高患者的生存質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】老年患者;膽囊結石并發膽囊炎;腹腔鏡手術

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

膽囊結束并發膽囊炎是臨床外科常見的一種疾病。膽囊是濃縮和儲存膽汁的臟器，具有排出膽汁與分泌的功能[1]。臨床上治療膽結石并發膽囊炎常用手術治療。本文為探討老年膽囊結石并發膽囊炎患者應用腹腔鏡手術治療的臨床效果做出研究，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月 -- 2019年8月收治的112例老年膽囊結石并發膽囊炎患者，根據入院時間排序后編號，遵循奇偶數分兩組，對照組56例患者，其中男32例，女患者24例，年齡為62 ～ 83歲，平均年齡為（71.33 ± 4.62）歲，病程1 ～ 3年，平均病程（1.63 ± 1.07）年;觀察組56例患者，其中男30例，女患者26例，年齡為60 ～ 88歲，平均年齡為（72.43 ± 5.68）歲，病程0.7 ～ 3年，平均病程（1.35 ± 0.85）年。所選患者均經臨床確診為膽結石合并膽囊炎。對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異，不具有統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法 112例患者入院后均進行血常規、肝功能等臨床檢查，詳細記錄患者的臨床數據。依據患者病情進行抗感染，保證患者正常的水電解質平衡。

56例對照組患者接受常規的開腹膽囊切除術，具體手術方案為：術前禁食禁水，取患者仰臥位并選擇頭高腳底形式，進行全身麻醉后氣管插管。手術選擇患者右側肋緣下做斜切口，切口長度為十厘米。仔細觀察患者體內膽管、膽囊等生理結構位置，結扎膽囊動脈與膽囊管后行切除手術。手術完成后防止引流管，縫合切口，止血并進行抗感染治療。

56例觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術，具體方案為：術前禁食禁水，取患者仰臥位并選擇頭高腳底形式，進行全身麻醉后氣管插管。首先建立氣腹，切口在患者臍下緣做10 mm，劍突下10mm以及右鎖骨中線肋緣下5mm等位置;手術過程中選擇四孔法建立氣腹，氣腹參數為：二氧化碳流量40 L/min，腹內壓10-12 mmHg;在臍上位置選擇切口長度為10 mm，維持氣腹壓力為10 -- 14 mmHg。劍突位置做一10 mm穿刺切口，放入腹腔鏡，觀察患者膽囊結構，形態以及與周圍組織黏連情況。另選右肋弓與腋前線交界位置下方以及右肋弓與鎖骨中線交界位置下方做兩個切口，長度為0.5 mm。在腹腔鏡的手術視野下，通過兩切口進行膽囊動脈的夾閉以及電凝止血。從劍突切口中取出切除組織，沖洗腹腔后，防止引流管，縫合切口，止血并進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 對比兩組手術時間，手術出血量以及術后患者胃腸功能情況，胃腸功能用胃動素與胃泌素分泌情況進行評定。并對比患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學指標

采用 SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 （ ） 表示 ， 采用 t 檢驗;計數資料以率 （%） 表示 ， 采用 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、手術中出血量以及術后胃腸功能恢復情況

觀察組患者的手術時間、手術中出血量均低于對照組患者，而胃腸功能恢復也較好，各項臨床數據之間差異明顯，對比具有統計學意義（P< 0.05）。具體數據見如下列表（一）：

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況

觀察組發生腸梗阻、肺部感染以及吻合口瘺等并發癥例數共4例，并發癥發生率為7.14%;明顯低于對照組患者的14.29%，各項臨床數據差異明顯，具有統計學意義（P< 0.05），具體數據見如下列表（二）：

3 結果

現當下，膽結石已經成為膽囊炎的重要致病因素。傳統治療是進行開腹切除膽囊，手術切口大，對患者身體損傷大，并且術后恢復困難，切口較易發生感染[2]。老年患者由于身體機能的降低，對手術的承受能力下降。腹腔鏡是臨床重要的輔助工具，其能夠在手術中清晰觀察到患者病灶位置、大小以及形態等重要信息，并手術切口小，患者身體承受度高[3]。本文為探討老年膽囊結石并發膽囊炎患者應用腹腔鏡手術治療的臨床效果做出以上研究，研究結果表明：觀察組的胃動素與胃泌素分泌較低，說明觀察組術后胃腸功能恢復情況要優于對照組，同時，手術時間與術中出血量也是低于對照組;而術后并發癥情況，觀察組發生例數也是少于對照組患者，多項臨床數據對比，差異均較為明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，老年膽囊結石并發膽囊炎患者應用腹腔鏡手術治療的臨床效果良好，患者對腹腔鏡手術承受能力高，術后生理功能恢復較快，同時術后并發癥情況少，提高患者生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻

劉軍輝，李小軍.老年膽囊結石并發膽囊炎患者應用腹腔鏡手術治療的效果分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（18）：2273-2275.

趙國平，胡建平，王吉榮，等.腹腔鏡膽囊切除術治療 86 例急性結石性膽囊炎患者的臨床效果[J].臨床肝膽病雜志，2018，13（3）：517-520.

王新良，李壽林，尚迎玲.觀察腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎患者的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（66）：75-80.