靜脈溶栓橋接血管內取栓治療少年心房粘液瘤致缺血性卒中1例報告

張鵬 胡風云 孫雅軒牛文志 王晶 郭婉蓉

缺血性卒中 （acute ischemic stroke，AIS）在兒童中少見，年發病率 1.2/100000～2.1/100000，死亡率為 3.6%～14%[1]，常見病因是非動脈粥樣硬化性動脈病和心臟疾病，其中心房粘液瘤（atrial myxoma）致缺血性卒中罕見，相關病例僅20例[2-6]。心房粘液瘤臨床表現為栓塞、心腔內阻塞和全身癥狀，AIS在某些情況下為首發癥狀[6]。國外指南指出靜脈溶栓和機械取栓可以作為兒童AIS的再灌注治療[1]，而心房粘液瘤致兒童AIS經靜脈溶栓橋接機械取栓獲得血管再通的病例僅有兩例[3,5]，鑒于粘液瘤性質的栓子成分，機械取栓可能更為有效。我們報告了1例少年因心房粘液瘤突發缺血性卒中，經機械取栓術后恢復良好。

1 臨床資料

1.1 現病史 患者，女，15歲，因“意識障礙伴右側肢體無力2 h余”于2019年6月25日入院。患者于上午9:00左右跳繩時突發意識不清，呼之不應，伴右側肢體無力，伴口唇抖動，無嘔吐、發熱、抽搐、大小便失禁等不適，9:30左右被送往當地醫院，行頭顱CT檢查顯示無顱內出血（圖1A），經家屬同意后于10:00予rt-PA靜脈溶栓，治療后癥狀無改善，且伴有煩躁，為求進一步診治就診于我院，入院查體：體溫 37℃，脈搏 107次/min，呼吸 24次/min，血壓112 mmHg/54 mmHg，神志昏睡，不語，查體欠合作，雙瞳孔等大圓，D=3.0 mm，對光反射靈敏，右側唇溝變淺，伸舌不配合，右側肢體肌力2級，左側肢體肌力5級，肌張力適中，腱反射（++），右側 Babinski′s 征陽性，左側 Babinski′s征陰性。感覺共濟檢查不配合。復查頭CT未見出血，左側大腦半球低密度影，腦組織腫脹，可疑大腦中動脈高密度征，提示溶栓后大腦中動脈未再通（圖1B）。全腦血管造影示左側大腦中動脈閉塞，未發現動脈夾層、煙霧病等異常征象（圖2 A、B），遂于16:00行左側大腦中動脈取栓術，術前予右美托咪定鎮靜。……