腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果比較

安鳳嬌　蘆慶豐

【摘 要】目的：觀察比較腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉和單純硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。方法：對(duì)98例在我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組人數(shù)各49例，實(shí)驗(yàn)組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式，對(duì)照組采用單純硬膜外麻醉方式，觀察比較兩組在麻醉指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和術(shù)后不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在麻醉指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和術(shù)后不良反應(yīng)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果良好，效果優(yōu)于傳統(tǒng)單純硬膜外麻醉，可作為剖宮產(chǎn)術(shù)的常規(guī)麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉;單純硬膜外麻醉;麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-021-01

隨著二胎政策的開放及高齡產(chǎn)婦的增多，剖宮產(chǎn)術(shù)成功解決了瘢痕子宮及胎盤下置等難產(chǎn)問題，降低了并發(fā)癥，保證了母嬰安全，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)麻醉要求較高，麻醉效果與手術(shù)進(jìn)程息息相關(guān)，直接影響妊娠結(jié)局…。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉和單純硬膜外麻醉是臨床上常見的麻醉方式，鑒于剖宮產(chǎn)術(shù)的特殊性，不但要達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，還要保證產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。目前，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用逐漸增多，取得良好的麻醉效果[2]。我們對(duì)98例剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行分組麻醉，并比較兩組間的差異，具體報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2017至2018年間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者98例，排除嚴(yán)重肝腎功能異常患者，排除心肺功能異常患者，排除相關(guān)藥物過敏史患者。全部患者年齡21歲-40歲，平均年齡為（29.6±5.2）歲。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式，對(duì)照組采用單純硬膜外麻醉方式。實(shí)驗(yàn)組49人，年齡22歲-40歲，平均年齡為（30.1±4.8）歲;對(duì)照組49人，年齡2l歲-39歲，平均年齡為（29.3±4.7）歲。兩組在年齡、性別及其它臨床資料上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行分析研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用單純硬膜外麻醉，具體為：常規(guī)消毒鋪洞巾后，在腰2一腰3間隙穿刺，予0.5%的鹽酸羅哌卡因加1%利多卡因混合液注射，首先給試驗(yàn)劑量5ml，5分鐘后確定無全脊柱麻醉后推注全量lOml，可根據(jù)具體情況酌情調(diào)整劑量，最高給藥劑量為20ml。操作過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦體征。實(shí)驗(yàn)組患者采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，硬膜外麻醉方式同對(duì)照組，腰麻方法為常規(guī)消毒鋪洞巾后，在腰3一腰4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，看到腦脊液流出后，予0.5%的鹽酸羅哌卡因加適量芬太尼注射，操作過程中同樣嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦體征。

1.3 療效評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)觀察所有患者麻醉指標(biāo)如起效時(shí)間、完全運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、麻醉平面恢復(fù)時(shí)間。測(cè)定患者麻醉后30分鐘的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心率、收縮壓、舒張壓情況。記錄術(shù)后并發(fā)癥如頭痛、低血壓、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 觀察兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，通過spss20.0分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉指標(biāo)比較

通過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在起效時(shí)間、完全運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、麻醉平面恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組有明顯差別，并且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者麻醉后30分鐘血流動(dòng)力指標(biāo)比較

通過比較可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉30分鐘后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

通過觀察發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥差異明顯，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù)，合理的麻醉方式是保證母嬰安全及手術(shù)安全的關(guān)鍵[3]。以前剖宮產(chǎn)術(shù)最常采用的麻醉方式為硬膜外麻醉，但是其缺點(diǎn)較為明顯，如麻醉用藥用量較大，起效時(shí)間較慢，阻滯范圍有限，并且在麻醉期間伴隨明顯的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉誘導(dǎo)速度快，麻醉藥物用量較少，有效防止了術(shù)后血栓的形成，其安全性更高，并且減緩了患者緊張焦慮情緒[4]。研究表明，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)并未對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生明顯影響，安全性符合麻醉要求，并且加快了產(chǎn)婦麻醉藥物起效進(jìn)程，早期即可實(shí)現(xiàn)完全運(yùn)動(dòng)阻滯，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間[5]。本研究結(jié)果證實(shí)在麻醉起效時(shí)間、完全運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、麻醉平面恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)各方面，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉更具優(yōu)勢(shì)，其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于單純硬膜外麻醉，術(shù)后并發(fā)癥控制方面效果更好。

綜上所述，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果良好，術(shù)后并發(fā)癥較少，可作為剖宮產(chǎn)術(shù)的常規(guī)麻醉手段，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]郭艷玲腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在80例剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)分效果觀察[J]浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（6）：1254-1255

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