淺談炭類的臨床應用

李向

【摘 要】梳理炭類藥的歷史脈絡和炮制方法，總結歷代醫家對炭類藥的臨床應用和炭類藥功效，結合個人使用炭類藥的實踐，體會到炭類藥可用于多種病證且療效顯著。

【關鍵詞】炭類藥;炮制方法;藥物功效;臨床應用;個人體會

【中圖分類號】R475【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-298-01

On clinical application of charcoal

Li Xiang

（Guanzhuang Second Community Health Service Center， Chaoyang District， Beijing， 100024）

Abstract： combing the historical context and processing methods of carbon drugs， summarizing the clinical application and efficacy of carbon drugs by ancient doctors， combined with the practice of individual use of carbon drugs， it is realized that carbon drugs can be used for a variety of diseases and their efficacy is remarkable.

Key words：individual experience in clinical application of pharmaceutical efficacy in the preparation of charcoal drugs

炭類藥是臨床中藥中具有特色的一類藥物。從《黃帝內經》和《五十二病方》中記載血余炭開始，炭類藥的應用已有兩千多年的歷史。炭類藥臨床多用于止血，但歷代醫家對炭類藥的作用機理和臨床功效看法不一。現將炭類藥炮制方法、歷代醫家臨床應用經驗進行總結，并淺談筆者臨床使用炭類藥的體會，供大家討論。

1 炭類藥的炮制方法

中藥制炭歷史悠久。最早對中藥制炭的質量描述見于漢代張仲景的《金匱要略》中關于“枳實、桑白皮、王不留行子的燒灰存性”。魏晉南北朝時期的《雷公炮炙論》、明代的《炮炙大法》、清代的《修事指南》均有對制炭的炒法、煅法的記載。按照2015年《中國藥典》炮制通則，制炭時應“存性”，并防止灰化，更要避免復燃。傳統常用的制作方法分為以下兩種。

1.1 清炒法

用武火和中火將分檔后的中藥通過鐵鍋炒制至表面變焦黑，內里焦黃或焦褐色，后噴水熄滅火星，取出后晾干。常見于大黃炭、側柏炭、荊芥炭等。

1.2 燜煅法

對于質地堅實不易炒制，或質地疏松炒制時易于灰化的藥物，可將藥材放于瓷器缽內或者鍋內，蓋嚴后用泥封固，蓋上放米，煅燒至米成黃色為度。常見于血余炭、陳棕炭。

“存性”是中藥制炭的基本原則。制炭后中藥表面焦黑內里卻不可炭化，要保留原有藥物的性狀。炭類藥的炮制質量決定了藥物功效，因藥材的質地和個人炮制經驗的不同，炭藥的質量也就難以統一。很多研究用于制炭法的創新和改進，如林善遠[1]等人在傳統工藝的基礎上，改用電熱烘烤法制作大黃、茜草、蒲黃、蓮花、槐花五種炭藥，認為較傳統炒法在成藥質量方面更加有優勢。

2 制炭的目的

炮制中藥均是為了臨床使用。總結中藥制炭的目的是：①增強或產生止血功效;②改變或者緩和藥物的性能，使藥物更加適合臨床需要;③降低藥物的毒性或副作用;如干漆、蜂房等有毒，經炭制后可減少毒性[2-3];④方便臨床調配和制劑，提高臨床療效，如人發、生棕櫚，經制炭后藥物易于煎出有效成分。

3 炭類藥的功效

炭藥記載最早見于《黃帝內經》和《五十二病方》中的“止血出者，燔發，以安其病”。至元代葛可久的《十藥神書》記載了經典止血方劑“十灰散”，由十種炭類藥組成。葛可久提出的：“大抵血熱則行，血冷則凝，見黑則止”，成為后世應用炭類藥止血的理論支持。明代李時珍的《本草綱目》記載了近200種炭類藥，是歷代炭類藥應用中最頂峰和廣泛的時期。后經過長期的臨床實踐，醫家們總結各類炭藥的作用療效和利弊，炭類藥的使用種類又逐漸減少。現在正式納入2015年《藥典》飲片目錄的炭藥有5種：大薊炭、荊芥炭、荊芥穗炭、綿馬貫眾炭、血余炭，其余可制炭的藥物均附在藥物的簽別應用中。臨床上醫家們應用的炭類藥種類多于《藥典》記載。

總結各代醫家的用藥經驗，普遍認為炭類藥的功效有以下五方面。一是增加或者加強止血之力，如：茜草炭偏于涼血止血，茜草偏于涼血活血;荷葉制炭后收澀化瘀止血功效顯著增強。二是增強收斂收澀之功，如：烏梅炒炭后收澀力強，不僅治療久泄，還能固沖止崩。三是緩和藥物峻烈之性，如：大黃瀉下峻猛，能破血逐瘀，大黃炭性緩可涼血止血。四是改變藥物原有溫熱寒涼之性，使其適用于更廣泛的人群，如：金銀花炭寒涼之性減少，體質寒涼之人可用其來清熱解毒。五是加強補益之功，如治療中焦虛寒的炮姜炭，治療下焦虛寒的荊芥穗炭。

現代藥理研究炭類藥偏于其止血的機理。研究表明炭類藥較制炭前增加了鈣離子和鞣質、并且新產生了碳素，這些成分可縮短凝血時間、促進血凝[3]。但是有研究發現，炭類藥較其生藥止血成分減少[4][5][6]，亦有研究認為血熱證、虛熱證的出血患者不應或慎用炭類藥[7]。

4 歷代臨床應用總結

醫圣張仲景在《金匱要略》中，應用血余炭、王不留行、桑白皮炒炭治療產后腹痛小便不利。清代名醫葉天士善用炭類藥，取其補益及止血之功。葉天士認為“藥成炭，取其氣之流通，勿令味濁”，應用于婦科崩漏以及靈活運用于脾胃虛弱諸癥[8]。近代著名醫家裘慶元治療崩落善用升麻炭，而且崩漏日久必加用炭藥收澀止血[9]。國家首批名老中醫丁澤民丁老善于靈活運用各類炭藥治療痔病出血，主張靈活把握“見血休止血”[10]。北京四大名中醫施今墨施老認為炭藥可以促進黏膜的炎癥吸收，治療胃潰瘍[11]。國家級名中醫張磊教授應用炭類藥治療各種血熱出血、血瘀出血，對于重癥肝病有出血傾向者用丹皮炭、郁金炭，對于上焦虛寒久咳、中焦虛寒嘔惡、下焦虛寒帶下的病癥用各種炭藥為佐[12]。國家級名中醫解建國教授應用炭類藥的溫里、補益、清熱、止血、收澀之功，治療各種出血、瀉泄、瘡瘍、肝腎虧虛之證[13]。

5 個人應用體會

筆者有幸跟隨北京名老中醫李俊龍李老學習。李老擅于治療各類鼻炎，臨癥時見鼻炎伴鼻衄時善用地榆炭為佐藥，止衄消炎效果顯著。筆者經臨床應用對比后發現，地榆炭治療鼻鼽鼻衄療效顯著優于生地榆。地榆，薔薇科植物地榆的干燥根。地榆應用傳統炒炭法制炭，不僅保留了地榆的本性，還增強了收澀止血之功。張向陽[14]等人通過地榆、地榆炭對小鼠斷尾處止血作用影響的實驗研究，證明地榆炭止血作用較地榆明顯增強。丁安偉[15]對地榆炭的抑菌作用進行了測試，結果表明地榆炭對大腸桿菌和痢疾桿菌的抑制作用明顯優于生地榆。地榆炭雖為治療大腸出血藥，但肺與大腸相表里，且地榆炭在止血和抗菌消炎方面優于生地榆，臨證時在辨證的基礎上可以應用地榆炭治療血熱型鼻鼽、鼻衄。

炭類藥功效不應只局限于“止血”，可根據不同病證來靈活運用。觀歷代醫家對炭類藥的應用，炭類藥溫里、補益、清熱、止血、收澀等功效。況且中藥尤其獨特的性味歸經、君臣佐使的臨床應用理論體系，中藥經配伍后對人體產生的作用很難用現代藥理學的研究來說明。掌握正確的中醫、中藥理論，勤于實踐觀察，才是正確應用中藥的方法。

6 總結

雖然對于炭類藥的炮制質量缺乏統一量化的標準，炭類藥的藥理作用也仍然存在爭議，但是從歷代醫家使用炭類藥的經驗可以看出，中醫臨床辨證施治準確，靈活運用炭類藥，可以治療多種疾病且療效顯著。

參考文獻

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