婦科腹腔鏡手術100例臨床總結

徐大鳳

【摘 要】目的：研究分析婦科疾病行腹腔鏡手術治療的臨床效果及其安全性。方法：選取我院收治的100例婦科疾病患者，按患者的手術方法分為實驗組和對照組，其中對照組50例患者予以常規的開腹手術或者腹腔鏡中轉開腹手術，觀察組50例患者予以應用電視腹腔鏡手術，觀察兩組患者手術情況以及并發癥等進行比較。結果：兩組患者中觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間以及并發癥的發生情況等均優于對照組患者，兩組間具有顯著性的差異（P0.05），經統計學分析，無統計學意義，兩組間具有可比性。

【關鍵詞】婦科；腹腔鏡手術；患者

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0044-01

腹腔鏡手術是利用光源、攝像系統及有關醫療器械實施具體操作的一種手術方式，是外科手術的一次革命。腹腔鏡由于具有對組織較小損傷、出血量少、恢復時間短、可將診斷與治療過程相融合等明顯優勢，近年來在婦科臨床上得到廣泛應用。因腹腔鏡手術操作在二維影像下，手術空間較為狹小，而且術中使用一些電器械，盡管醫生手術技術較為嫻熟也難以避免產生一些并發癥。據美國學者研究預測，腹腔鏡手術并發癥的病死率為十萬分之四，甚至還會更高，所以對并發癥的早期發現并處理是保證醫療質量，提高手術安全水平的重點，手術醫師要十分了解腹腔鏡手術發生并發癥的可能，引起必要的重視，最大限度降低并發癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年～2017年我院患者100例作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，各50例。其中，對照組年齡23～65歲，平均年齡（45.1±1.2）歲，患異位妊娠19例，患卵巢腫瘤17例，患子宮瘤14例；試驗組年齡22～64歲，平均年齡（39.1±1.6）歲，患異位妊娠23例，患卵巢腫瘤15例，患子宮瘤12例。兩組患者的性別、年紀、病狀等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

兩組患者在入院后均接受正常的手術工作，其中手術前期的準備工作為全面的檢查，并且測量患者的血常規、B超、心電圖、胸透等情況，要求患者手術前期能夠排空腸道，尿道插管等。在手術過程中，需要對患者腹部的皮膚進行清洗和消毒，同時對患者的外陰道進行清洗，氣管插管全身麻醉，保證患者能夠采取平臥的位置，使其頭部能夠低于臀部，并且對其進行下腹部穿刺，根據患者的具體情況實施相應的手術，手術整體實踐為2～3 h，手術結束后把患者送回病房住院觀察。

1.2.1異位妊娠手術。對無生育要求或輸卵管無保留價值者采用患側輸卵管切除術，對有生育要求而包塊較小未破裂者行患側輸卵管切開取胚術。先吸盡盆腔內積血，如遇盆腔粘連應先分離粘連以充分暴露患側輸卵管，并觀察對側情況決定手術方式。若準備切開取胚可再取第三操作孔。先在患側輸卵管系膜上注射垂體后葉素6 U，再用雙極在輸卵管游離緣包塊最突出處沿輸卵管長軸做一長約2 cm、寬約1 cm的電凝帶，注意要深達輸卵管壁全層，然后用剪刀剪開或電鉤電切電凝帶達管腔，暴露包塊內容物，雙把分離鉗夾住近子宮端切口頂端兩側，沖吸器水壓分離包塊與輸卵管內壁，直至妊娠物及血塊自切口完整排出，立即裝入袋中后，從臍孔取出。然后用水反復沖洗管腔以防絨毛殘留，并檢查是否有活動性出血點，予雙極電凝止血。手術結束時，用大量生理鹽水徹底沖洗盆腹腔以防絨毛殘留。

1.2.2子宮肌瘤剔除術 先在肌瘤旁肌層注射垂體后葉素12 U，讓子宮收縮，肌瘤變硬。再于肌瘤表面用單極電鉤全層切開包膜，長為肌瘤長度的2/3，深達肌瘤，用大抓鉗抓住瘤核，沿包膜間隙鈍性分離，像“脫衣服”似拉下包膜，剝出肌瘤。創面用1號微喬抗菌可吸收線縫合止血，恢復子宮表面。最后較小的肌瘤直接從15 mm孔取出，較大的用肌瘤粉碎器粉碎后逐條從15 mm孔取出。

1.2.3增加腹腔鏡手術類型 腹腔鏡用于婦科惡性腫瘤治療是許多腹腔鏡專科醫生想涉足的領域，但這也是一個最有爭議的話題。對于早期子宮頸癌及子宮內膜癌，可使用腹腔鏡行廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術。腹腔鏡手術治療張力性尿失禁是泌尿婦科的一種腹腔鏡手術類型。隨著我國進入老齡社會，這類患者會逐漸增多，值得進行有關研究。另外，近年來國外還使用腹腔鏡手術進行盆底組織修復，治療子宮脫垂及子宮切除后陰道穹窿脫垂，這些都有待我們進一步研究。

2 結果

全部病例均在腹腔鏡下順利完成，無1例中轉開腹，時間最長80min，最短25min，平均（40±15）min。瘤體最大直徑13cm，最小2cm。患者術后疼痛輕微，無1例使用鎮痛藥，術后24h內皆排氣、排尿，術中出血量約10～50mL，平均30mL。術后24h可自由活動，術后常規預防性使用抗生素2d，未發現皮下氣腫，膈肌疼痛、氣體栓塞，無手術切口感染、出血、臟器損傷等，全部患者均在術后4d～6d痊愈出院。

3 討論

掌握腹腔鏡手術適應證。婦科腹腔鏡手術是一種新型的微創手術，隨著經濟的發展以及醫療技術的逐漸提高，其在臨床中的應用逐漸廣泛，在婦科臨床治療中逐漸發揮重要的作用。卵巢囊腫手術要嚴格選擇良性病變，做好完備的術前檢查包括腫瘤標記物的檢測，選擇直徑小于8cm的活動、壁光滑的囊腫，進行手術較為安全。文中卵巢囊腫術前均通過B超檢查確定為囊性包塊，排除實性及可疑惡性，同時選擇性檢查腫瘤標記物（CA125、CEA、AFP），結合婦檢情況，初步判斷排除惡性可能，減少了中轉開腹手術的機會。在鏡下操作未熟練之前，子宮切除術有嚴格的指征，懷疑有子宮惡性疾患、嚴重盆腔粘連、子宮過大者為手術的禁忌證，隨著鏡下操作技巧的不斷熟練，子宮大小這項手術指征可逐漸放寬。

婦科腹腔鏡手術已成為婦科疾病診斷及治療中一種非常有用的方法，其應用范圍越來越廣泛。對于腹腔鏡手術正確運用要達到良好效果，有賴于良好的專業培訓及優良的儀器設備。腹腔鏡手術治療良性婦科疾病已為廣大醫務工作者接受，它在婦科疾病治療中的地位已經確定，通過對醫務人員的專業培訓，使多數專科醫生掌握這一手術技術，勢必使腹腔鏡手術在婦科領域得到越來越廣泛的應用。綜上所述，腹腔鏡手術具有安全有效、出血少、疼痛輕、恢復快等優點，是目前婦科手術最好的一種手術方式。

參考文獻

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[2]孫靜；金露青；邵敬于；童曉文；；腹腔鏡手術轉開腹手術原因分析[J]；實用婦產科雜志；2008年01期