可摘戴臨時貼面的臨床研究

【摘 要】目的 ：通過可摘戴臨時貼面美學修復前牙的臨床觀察，評價可摘戴臨時貼面使用后的臨床效果。方法：選擇牙體制備多、切端缺損等患者，制作可摘戴臨時貼面，粘戴最終修復體前的臨床效果觀察。結(jié)果：復診時可摘戴臨時貼面完整存在，牙齦無明顯炎癥，牙體預備面及可摘戴臨時貼面無明顯菌斑附著。結(jié)論：可摘戴臨時貼面可使患者直視自己修復后的形態(tài)，患者修復區(qū)組織保持健康，口內(nèi)無異味，易被患者和醫(yī)生接受。

【關(guān)鍵詞】瓷貼面；臨時貼面

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0256-01

隨著科學技術(shù)及醫(yī)療水平的快速發(fā)展，人們對牙齒美容修復的要求越來越高。相對于其他美容而言，瓷貼面修復技術(shù)兼顧美學與微創(chuàng)，主要通過樹脂的粘接材料，將瓷貼面修復體固定在患牙，已達到美學修復的效果。瓷貼面具有良好生物相容性，美觀性，牙體預備量較少，牙髓刺激小等優(yōu)點，近年來受到越來越多患者和修復醫(yī)生的青睞，被廣泛的應用于臨床美學修復，并取得了良好的美學效果。

一般情況下，瓷貼面主要用于治療變色牙，輕度缺損牙，前牙散在間隙，過小側(cè)切牙，釉質(zhì)發(fā)育和鈣化不全，及糾正輕度錯位、異位牙等方面的問題[1]。根據(jù)貼面需要解決的問題不同，會選擇不同類型的貼面預備形式。但是通常情況下，在牙體預備完之后醫(yī)生會給患者制作一個臨時貼面，然后用粘接劑粘上，在戴最終修復體時再取下來。

臨時貼面可以直觀的讓患者看到修復后的效果，保護預備后的牙體，減少外界對預備后牙體的刺激。牙齦炎為瓷貼面修復的常見并發(fā)癥，主要為醫(yī)生操作不當或患者本身原因造成的[2]。瓷貼面頸緣的處理是非常重要的，應將修復體邊緣放置在易清潔的區(qū)域，這就要求臨時貼面要對患者修復區(qū)域無刺激、無壓迫，易于患者清潔。

1 常規(guī)制作臨時貼面的缺點

一般情況下，瓷貼面需要的牙體預備量都很少，這就會導致臨時貼面很薄，不僅在臨床操作時容易碎，就算粘到患者牙齒上，也容易碎。

粘接臨時貼面也比較麻煩，粘的不結(jié)實容易掉，粘的太結(jié)實了，復診時不容易取下來。目前常用的方法就是在口內(nèi)制作完臨時貼面后，點酸蝕預備的牙面，然后樹脂粘接。因為是點酸蝕，貼面與牙體之間不密實，細菌、食物殘渣會積存于此，經(jīng)常有患者反應戴臨時貼面期間口腔內(nèi)有異味。而且如果患者進食了有顏色的食物，還會進入這一間隙，使患者不好意思張嘴，害怕暴露出染色的牙齒，影響美觀。當患者要做多顆貼面時，臨時貼面是互相連在一起的，鄰間隙的位置就不好清理，清理不到位菌斑附著，很容易引起牙齦炎癥，在復診戴最終修復體的時候，有時輕輕一碰就出血，非常不利于醫(yī)生操作。

有些時候，臨時貼面還要多次制作。當患者戴最終修復體時要取下來，因為臨時貼面很脆弱，往往還沒取下來時就破壞了。有時候瓷貼面做的不合適，需要返工，醫(yī)生得再做一次臨時貼面，實在是很麻煩。

2 可摘戴臨時貼面的優(yōu)點

如果做貼面時，牙體預備量不多，甚至不備牙，患者不戴臨時貼面也覺得沒什么不舒服，就可以不戴。但是，要想最終制作的修復體讓患者滿意，關(guān)鍵是在最終修復之前先做一個臨時貼面，臨時貼面的樣子就是最終修復體的樣子，患者可以在視覺上對修復效果有直觀的認識，有助于消除醫(yī)患雙方對美學認同的差異，是醫(yī)生與患者對最終效果都滿意了才開始修復。這就是在一些病例中我們使用可摘戴的臨時貼面的其中一個原因。

這種可摘戴臨時貼面可以讓患者的牙變得美觀，并保護了預備量較多，牙本質(zhì)敏感的牙齒，可以讓患者在離開診室的時候戴走。而且可摘戴臨時貼面的強度增大，不會被患者破壞。患者在需要的時候戴上，不需要時他們可以摘下來，很容易保持牙面、牙齦組織及臨時貼面的清潔。可摘戴臨時貼面還可減少對軟組織的刺激，減少牙齦炎癥的發(fā)生，保持修復區(qū)域的健康，不會在粘接最終修復體時發(fā)現(xiàn)牙齦輕輕一刺激就出血。

3 可摘戴臨時貼面的制作

3.1 術(shù)前制取精確印模，制作診斷蠟型，醫(yī)生結(jié)合自己的專業(yè)知識和患者的意見，在椅旁對診斷蠟型進行修改，最終達到醫(yī)患雙方均滿意的效果。

3.2 用硅橡膠印模材料翻制診斷蠟型工作區(qū)域，于病人口內(nèi)用臨時冠調(diào)材制作臨時貼面，使患者直接觀察到修復體戴入自己口內(nèi)的實際效果。

3.3 如果病人滿意，打磨修整臨時貼面，患者戴著臨時貼面用藻酸鹽取模，然后輕輕從藻酸鹽陰模上取下臨時貼面，勿使其破壞了，石膏灌注模型后，用1.0MM的膜片制作真空壓模保持器。

3.4 修整保持器，將修整完的臨時貼面輕輕放入保持器內(nèi)，使其就位，為確保臨時貼面不脫落或松動，可用粘結(jié)劑再固定一下。

3.5 制作完成，囑患者可摘戴的臨時貼面的注意事項。

4 討論

成功的修復體離不開醫(yī)患雙方良好的溝通，患者與醫(yī)生的設計思路常常會存在差異，醫(yī)生語言描述也很難讓患者完全領(lǐng)會，可摘戴臨時貼面可以提前讓患者感受到牙齒外形的改變，讓患者直觀的感受到預期修復的效果，減少了對患者修復區(qū)的刺激，保護了修復區(qū)的健康，這樣他們對整個過程會更有信心，對醫(yī)生也更加信任，同時也減輕了醫(yī)生的臨床工作量，增加修復的成功率。

參考文獻

[1]樊聰，瓷貼面修復技術(shù)[J].口腔頜面修復學雜志，2014，15（2）：119.

[2]趙躍峰，姜海英，楊文香，瓷貼面修復的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學雜志，2013，21（6）：202-203.

[3]樊聰，瓷貼面修復臨床應用[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（8）：451-453.

[4]岳秀菊，瓷貼面修復體在前牙修復中的臨床效果[J].中國醫(yī)療美容雜志，2016，4：60-62.

[5]張蕾 ，錢冬冬， 駱小平，前牙超薄瓷貼面美學修復臨床效果評價[J]. 中國實用口腔科雜志， 2018，11（08）：468-473

[6]陳小冬，邢文忠，瓷貼面修復技術(shù)的研究進展[J].口腔醫(yī)學研究雜志，2018，34（8）：805-808

作者簡介：

孫守鳳，1982年出生，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士學位，口腔修復