機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術中ERAS的應用

楊許麗　郝靜　倪媛　張娟　孫玉娥

【摘 要】目的：觀察機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌術中加速康復外科策略（ERAS）的作用。方法：選取2017年1月至2018年6月本院收治行機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者40例，按數字隨機表分為兩組，各20例。對照組行常規麻醉，觀察組行ERAS麻醉，對比兩組術后觀察指標：術后疼痛VAS評分，術后惡心嘔吐，頭暈，下床早期恢復時間，開始進水時間，開始進食時間，腸道功能恢復時間，住院天數。結果：觀察組術后6、12、24 h的VAS疼痛評分分別為 （2.95±0.21）、（2.5±0.21）和（1.65±0.17），均低于對照組，但差異無統計學意義（P >0.05）。 觀察組術后惡心嘔吐3人（15%），頭暈1人（5%） ，下床早期恢復時間（6.90±1.98）h，開始進水時間（3.50±1.51）h，開始進食時間（7.60±2.66）h，首次通氣時間（21.90±6.25）h，住院天數（4.05±1.15）天，均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術ERAS組和對照組術后疼痛都明顯減輕，應用ERAS策略可以更好促進術后早日恢復，提高患者滿意度。

【關鍵詞】前列腺癌；加速康復外科；機器人；腹腔鏡；疼痛；術后恢復

【中圖分類號】R737.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0262-01

背景：

隨著科技的發展及醫療技術的提高，醫學模式逐漸從以疾病為中心的傳統醫學模式過渡到以病人為中心，以健康為中心的生物-心理-社會醫學模式。加 速 康 復 外 科 （enhanced recovery after surgery， ERAS）最早于20世紀90年代由丹麥外科醫生Kehlet [1] 提出，以循證醫學證據為基礎，對圍術期臨床路徑進行優化，通過外科、麻醉、護理、營養及運動治療等多學科協作，以緩解手術創傷應激反應，減少術后并發癥，縮短住院時間，促進患者快速康復。

術前宣教：手術前一天在麻醉前訪視時和患者交代夾帶胃管，導尿管，氣管插管后咽喉部疼手術結束痛，解答患者疑惑，緩解患者焦慮緊張情緒。避免常規腸道準備，維持良好的術前水合。在誘導前兩小時前可攝取清液[2]。

術中 ：患者入室后給予口腔利多卡因噴霧，水凝膠墊墊于身下防止壓瘡，導尿管口利多卡因乳膏涂抹，體溫以暖風機43℃保溫，保持體溫不低于36℃。血壓不低于術前20%-10%。術中目標導向液體管理，呼氣末CO2盡量控制在正常范圍，手術結束時切口局部0.375%羅哌卡因浸潤阻滯，無禁忌癥時NSAIDS藥物等多模式鎮痛。

術后：手術結束后麻醉未清醒時拔除胃管，術后早期飲食。

方法：選取2017年1月至2018年6月本院收治行腹腔鏡下前列腺癌根治術的患者40例，按數字隨機表分為兩組，各20例。對照組行常規麻醉，觀察組行ERAS麻醉，對比兩組術后觀察指標：術后疼痛VAS評分，術后惡心嘔吐，頭暈，下床早期恢復時間，開始進水時間，開始進食時間，首次通氣時間，住院天數。

統計方法：采用spss19.0軟件系統進行數據分析。符合正態分布的計量資料以 （x±s ）表示， 組間數據比較采用成組 t 檢驗；計數資料以 % 表示， 組間數據比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。P < 0.05 為差異具有顯著性。

結果 兩組患者均順利完成手術。觀察組患者術后2、6、24 h的VAS疼痛評分分別為（2.95±0.21）、（2.5±0.21）和（1.65±0.17），均低于對照組（3.3±0.18）、（2.6±0.14）和（1.85±0.18），但差異沒有統計學意義（P >0.05），觀察組術后首次術后惡心嘔吐3人（15%），頭暈1人（5%），分別低于對照組8人（40%），12人（60%），差異有統計學意義（P<0.05）， 下床早期恢復時間（6.90±1.98）h，開始進水時間（3.50±1.51）h，開始進食時間（7.60±2.66）h，首次通氣時間（21.90±6.25）h，住院天數（4.05±1.15）天，均短于對照組（51.35±17.26）h，（28.45±10.80）h，（38.70±10.72）h，（45.75±6.97）h，（10.00±2.81）天，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論：

ERAS近年來被一些發達國家極力推廣，2006年黎介壽院士將這一全新理念引進國內，它的出現豐富了外科學的內涵，是醫學理論和技術發展的必然結果。ERAS最早成功應用于結直腸腫瘤的擇期手術治療，之后應用于胃癌手術患者，其有效性和安全性也得到了進一步證實。目前關于ERAS和前列腺癌治療的研究表明，隨著并發癥發生率和住院時間的縮短，手術效率和患者受益效率提高。ERAS應用于機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術患者效果顯著，可有效緩解患者疼痛，促進術后早日恢復，改善患者術后疼痛，縮短下床時間及住院天數，有助于提升前列腺癌患者的滿意度，加速術后康復。

參考文獻

[1]Ljungqvist O. ERAS--enhanced recovery after surgery： moving evidence-based perioperative care to practice. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014 Jul；38（5）：559-66. doi： 10.1177/0148607114523451. Epub 2014 Feb 24.

[2]中國醫師協會麻醉學醫師分會，中國醫師協會泌尿外科醫師分會。ERAS中國專家共識暨路徑管理專家共識（2018）： 前列腺癌根治手術部分。臨床麻醉學雜志2018年6月第34卷第6期J Clin Anesthesiol，June 2018，Vol.34，No.6

作者簡介：

楊許麗，出生日期：1983年12月11，性別：女，籍貫：江蘇 南通，學歷：碩士，職稱：主治醫師，研究方向：臨床麻醉學，科室：麻醉科。