肝膽科手術病人留置胃管時間的探討

李紅艷

【摘 要】目的：探討肝膽科手術病人術前留置胃管的最佳時機。方法：于2017年1月～2017年6月，選取100例肝膽科手術患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各50例。對照組采用常規方法，病人在清醒狀態下術晨在病房留置胃管；觀察組于術前在手術室靜脈全麻后在喉鏡的引導下留置胃管。比較兩組患者留置胃管產生的不良反應、并發癥及一次性留置胃管的成功率。結果：與對照組相比，觀察組的在留置胃管產生的不良反應、并發癥方面明顯優于對照組（P<0.05）；同時一次性留置胃管的成功率優于對照組（P<0.05）。結論：肝膽科手術病人在手術室全麻后留置胃管，可減少患者的不良反應，增加患者的舒適度，減少并發癥的發生，提高一次性留置胃管的成功率。

【關鍵詞】手術病人；留置胃管；時機

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0250-01

肝膽科手術患者術前留置胃管的主要目的是減輕胃腸道脹氣，增加手術安全性，術中減少胃腸液對吻合口的刺激，促進吻合口愈合。按照護理常規，通常情況下是手術前在患者清醒的狀態下在病房留置胃管，但在插管過程中大多數患者感到鼻腔咽喉部疼痛，惡心嘔吐明顯，導致患者極度不合作，甚至有部分患者有恐懼感，極易導致留置胃管失敗。因此為了減少患者恐懼感，減少不良反應發生，增加患者的舒適度，提高一次性留置胃管的成功率；筆者通過探討肝膽科手術病人術前留置胃管的時機，幫助患者改善對留置胃管所帶來的不適，提高患者的舒適度，減少并發癥的發生。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年6月我科100例需留置胃管手術患者作為研究對象，隨機分為2組，每組各50例。觀察組男28例，女22例，年齡18-89歲，其中肝硬化門脈高壓3例，膽道探查22例，開腹膽囊7例，肝癌5例，脾破裂4例，膽管癌2例，胰頭癌1例；肝血管瘤2例，其他手術4例。對照組男24例，女26例，年齡21-87歲，其肝硬化門脈高壓4例中膽道探查20例，開腹膽囊6例，肝癌7例，脾破裂5例，膽管癌3例，肝血管瘤3例，其他手術2例。兩組患者在年齡、性別及病種方面無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規方法，病人在清醒狀態下術晨在病房留置胃管，按照引流管常規進行護理。觀察組，術前在手術室行全麻后在喉鏡的引導下留置胃管。方法，在全麻插管后去枕，協助患者頭后仰，將胃管插至會厭部時，左手將患者頭部托起，使下額靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的幅度，便于胃管頭端沿后壁滑行，然后迅速插管直至預定長度。

1.3觀察指標 惡心、嘔吐及咳嗽反應 留置胃管一次性成功率

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，表示為[n（%）]。當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者插管過程中惡心、嘔吐及咳嗽反應的比較

見表1.從表中可見，與對照組比較，插管過程中觀察組患者惡心、嘔吐及咳嗽反應明顯減少，P<0.05.

2.2 兩組患者插胃管一次性成功率的比較

兩組患者插胃管一次性成功率比較。見表2.從表中可見，觀察組一次性插管成功率明顯高于對照組，P<0.05.

3 討論

3.1 手術患者術前精神處于緊張狀態，對各種刺激高度敏感，在患者清醒的狀態下留置胃管，可引起患者強烈的惡心和嘔吐等應急反應，胃管刺激可引起鼻、咽、喉等部位疼痛不不適，以及插 入胃管時咽反射和喉反射等一系列癥狀，可引起部分患者心率增快，血壓升高等。本次研究對照組有2例高血壓患者因置入胃管失敗，反復插管導致控制好的血壓再度升高，暫停手術，待血壓控制后再行手術。而且術前常規留置胃管，更加增加了患者對手術強力的恐懼和不安心理，無法確保留置胃管的一次成功率，給操作者增加了留置胃管的難度。而全麻是利用麻醉藥物的作用，使人體神經系統收到不規律的下行性抑制，產生意識喪失的麻醉狀態，具有鎮痛，意識喪失、肌肉松弛及神經反射遲鈍的特點[1]。因此在全麻后在纖維喉鏡直視下留置胃管，不僅可減少患者惡心、嘔吐等不適的癥狀，病人幾乎對留置胃管不知曉，無任何不適的感覺，盡可能的減少患者的痛苦，增加患者的舒適度，而舒適護理一直是護理工作者在深化優質護理活動中追求的目標[2]。本次研究的觀察組患者發生惡心、嘔吐等不適癥狀明顯優于對照組；而且發生并發癥的機率及一次性置管的成功率也明顯優于對照組。

3.2 肝膽科手術患者，特別是肝癌、膽管癌、胰頭癌及肝硬化門脈高壓等病情重，手術風險大，患者及家屬本身對疾病缺乏認識，擔心預后，更容易在術前產生焦慮、恐懼心理。而且肝癌、肝硬化門脈高壓患者往往伴有不同程度的凝血功能障礙，胃管的擺動會刺激食管胃底曲張的靜脈，容易誘發消化道出血[3]。本次研究顯示，有一例肝硬化門脈高壓患者術晨留置胃管發生消化道出血，而觀察組無一例消化道出血發生。因此肝膽科病人，特別是肝癌和門脈高壓患者在全麻后留置胃管，更有利于保障病人的安全，減輕病人的痛苦，減少并發癥的發生。而且留置胃管使患者鼻咽部不適顯著增加，刺激咽喉部的喉返神經易引起惡心、嘔吐，患者為避免此期間胃管擺動帶來的不適，會減少活動，不利于術后病人胃腸功能的恢復。因此，對留置胃管耐受性差的患者在病情允許的情況下宜盡早拔管。

總之，肝膽科手術病人在全麻后留置胃管，最大程度減少患者不舒適的感覺，增加了患者的舒適度，減少并發癥的發生，提高了一次性留置胃管的成功率。真正體現了“以病人為中心”的服務理念。

參考文獻

[1]盛卓人，實用臨床麻醉學.第3版。沈陽遼寧科學技術出版社，1996：241

[2]揚楠.媽雄飛 揚文選 探討婦科腹腔鏡手術術前留置胃管及術后拔出胃管的時機選擇[J].中國實用醫藥，2015，10（30）：246- 247.

[3]林平順.王淑英 廖培嬌 原發性肝癌患者行半肝切除術后胃管拔除時機的探討[J].醫廣東醫學，2012，5，10（33）：3023-3024.