緊急宮頸環扎術療效及影響因素分析

李峰娟 李曉琴

摘要：目的：分析緊急宮頸環扎術的臨床治療效果以及相關影響因素。方法：隨機在我院接受宮頸機能不全治療的患者中抽取30例，所有患者均接受緊急宮頸環扎術，分析手術治療效果相關影響因素。結果：5例孕婦流產，25例新生兒存活，手術成功率為83.33%，2組孕婦年齡、孕次、是否有晚期流產史、PCOS發生率、妊娠期糖尿病發生率、陰道炎發生率差異均無統計學意義（P>0.05），2組孕婦手術孕周、宮口開大、延長孕周、術前宮縮率、多胎率、宮口開大≥3cm發生率以及術后CRP最高值差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：作為補救宮頸機能不全宮口擴張的重要措施，緊急宮頸環扎術對于改善患者妊娠結局可發揮積極作用，但宮口開大≥3cm、多胎、術前宮縮等因素均會對治療效果產生重要影響。

關鍵詞：緊急宮頸患扎術；臨床療效；影響因素

宮頸環扎術在宮頸機能不全等病癥中有著廣泛應用，有助于延長患者孕周，緊急宮頸環扎術主要應用于羊膜囊脫出宮頸口或者宮頸出現擴張、縮短等病癥的治療中，可發揮早產或者流產阻斷效果，能夠使孕婦孕周得到延長并可使其妊娠結局得到改善。此次研究旨在探討2015年3月至2018年6月我院收治的患者接受緊急宮頸環扎術的臨床療效以及相關影響因素，現報道如下：

1資料與方法

1.1基本資料 隨機在我院接受宮頸機能不全治療的患者中抽取30例，年齡19-43周歲，平均（31.8±2.1）歲，23例單胎妊娠、7例雙胎妊娠，孕次為1-7次，平均為（3.2±0.9）次。所選患者均符合以下納入標準：病情均經陰道超聲檢查或者腹部超聲檢查確診；宮頸內口擴張并呈“U”型、“V”型或者“Y”型；陰道檢查可見程度各異宮頸口擴張現象。排除標準如下：合并嚴重內科疾病；胎兒存在重度先天缺陷；患有嚴重呼吸系統感染以及泌尿系統感染患者；存在明顯宮內感染孕婦；胎膜早破孕婦。

1.2方法 術前指導患者進行過血常規以及陰宮縮道宮頸分泌物等常規檢查，術前保證充足休息。麻醉成功后取患者膀胱截石位，適當抬高臀部，對外陰以及陰道進行適當消毒，使孕婦宮頸獲得充分暴露，若孕婦存在羊膜囊脫出現象則將羊膜囊輕輕上推至宮頸內口部位，應用宮頸鉗向下牽拉宮頸前唇并于宮頸11點鐘部位進針，自9：30部位出針，然后自宮頸8點鐘部位進針，自6點半部位出針，于宮頸5點部位進針，3點半部位出針，2點鐘部位進針，12點半部位出針，并在12點部位打結，確保松緊適宜，對陰道進行再次消毒并留置導尿管，此次研究所用環扎縫線為RS22線帶。術后指導保持絕對臥床休息，適當將臀部抬高，指導患者做好陰道清潔工作，肌肉注射黃體酮或者微量泵泵入硫酸鎂以防止出現宮縮，圍手術期為患者提供抗生素以免出現感染現象。觀察患者陰道分泌物情況、陰道流液以及流血情況、體溫以及是否出現腹痛情況。根據患者實際病情決定是否需要進行宮頸分泌物培養，定期進行血常規復查以了解是否出現感染征象，一旦出現感染需要及時為患者提供抗感染治療。待孕婦孕周達到37周、早產流產、有明確感染跡象或者胎膜早破時即可拆除宮頸縫線。

1.3觀察項目 分析緊急宮頸環扎術臨床療效相關影響因素。

1.4統計學應用 所用數據資料分析軟件為SPSS13.0，（n，%）表示計數資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較， 表示計量資料，差異有統計學意義則P<0.05。

2結果

5例孕婦流產并將之作為觀察組，25例新生兒存活并將之作為參考組，手術成功率為83.33%，2組孕婦年齡、孕次、是否有晚期流產史、PCOS發生率、妊娠期糖尿病發生率、陰道炎發生率差異均無統計學意義（P>0.05），2組孕婦手術孕周、宮口開大、延長孕周、術前宮縮率、多胎率、宮口開大≥3cm發生率以及術后CRP最高值差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

緊急宮頸環扎術可使宮頸機能不全患者孕周得到有效延長，同時還能夠使新生兒活產率得到明顯提高。此次研究中，手術成功率為83.33%，提示緊急宮頸環扎術對于改善孕婦妊娠結局能夠發揮積極作用。對術后妊娠結局產生影響的相關因素主要包括緊急宮頸環扎術后CRP水平、術前宮縮、宮口開大程度、多胎或者雙胎妊娠等。此次研究中，2組孕婦手術孕周、宮口開大、延長孕周、術前宮縮率、多胎率、宮口開大≥3cm發生率以及術后CRP最高值差異均有統計學意義（P<0.05）。

宮頸局部感染會造成中性粒細胞、巨噬細胞以及其他能夠釋放炎性因子的細胞浸潤，受炎癥因子刺激，宮頸平滑肌細胞釋放大量蛋白酶并使得宮頸軟化成熟，引發宮頸機能不全或者導致孕婦病情加重，因此，為了有效抑制感染發生率，必須采取有效的炎癥控制措施，術后為患者提供抗生素，有助于提高手術成功率。術前宮縮會導致術中羊膜囊膨出壓力加大并進而增大手術難度，宮縮以及宮頸機能不全均有可能引發宮頸擴張，為了防止出現宮頸撕裂或者流產等不良反應，術前必須觀察患者是否出現宮縮，同時明確宮縮引發原因，為孕婦提供宮縮抑制劑，待其宮縮減弱后再行手術治療。宮口擴張且羊膜囊突出明顯時，對羊膜囊進行反復向上推壓回納，自子宮下段分離胎膜等操作會導致手術時間延長并加大感染發生率，進而造成手術失敗。多胎或者雙胎孕婦宮腔承受著更大的壓力并會加大手術治療難度，而且術后攻強壓力增快速度明顯較單胎妊娠快，因此會降低手術成功率。

綜上所述，作為補救宮頸機能不全宮口擴張的重要措施，緊急宮頸環扎術對于改善患者妊娠結局可發揮積極作用，宮口開大≥3cm、多胎、術前宮縮等因素均會影響治療效果產生重要影響，因此，為患者實施手術治療前，必須對手術風險以及預后進行綜合分析，詳細向孕婦與其家屬進行病情講解，防止其期望值過高而出現巨大的心理落差，不但不利于孕婦身心健康，同時也會對醫患關系產生不良影響。

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